李晓玲1 刘凤霞2 刘汉青2
(1河南郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 450000;2河南郑州市第九人民医院 450053)
【摘要】目的 探讨鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察。方法 回顾性分析2012年6月-2013年6月在我院耳鼻喉科治疗的94例慢性鼻窦炎患者的临床资料，均采用鼻内镜下手术治疗的方法，观察治疗效果、复发率及并发症情况。结果 手术均100%成功，治愈68例（72.34%），好转22例（23.4%），无效4例（4.26%）；随访6个月后，复发6例（6.38%）；术后发生鼻腔黏连2例，窦口粘连1例，发生率为3.19%。结论 鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效确切，复发率低，并发症少，有积极的临床意义。
【关键词】慢性鼻窦炎 鼻内镜下手术 疗效观察
【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0160-02
慢性鼻窦炎为常见鼻科疾病，其发病率高，临床表现为流涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛等，较难根治，且容易复发，给患者带来极大痛苦。传统的手术方法创伤大，出血多，且手术视野较小，不容清除，复发率较高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼻内镜手术则克服了这些缺陷，能够提高疗效，降低复发[1]。本研究探讨鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察，取得较为满意的疗效，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2012年6月-2013年6月在我院耳鼻喉科治疗的94例慢性鼻窦炎患者的临床资料，男57例，女37例，年龄19-67岁，平均年龄（41.5+3.5）岁，病程3个月-5年不等；所有患者均经鼻窦冠状位轴位CT检查确诊为慢性鼻窦炎，其中Ⅰ型31例，Ⅱ型49例，Ⅲ型14例；所有患者均经保守治疗效果不佳后转鼻内镜手术治疗。
1.2方法：（1）术前。口服抗生素、激素7-14d，口服沐舒坦或强力稀化粘素7d，鼻腔局部喷洒皮质类固醇激素；对有上颌窦积液者行上颌窦穿刺冲洗；并常规戒烟戒酒；于术前0.5h肌注立止血1Ku。（2）术中。患者取仰卧位，根据患者自身情况选择局部麻醉或全麻，于中鼻甲的前端鼻腔外侧壁由前上向后下呈弧形缓慢切开黏骨膜，如有鼻息肉者先将息肉切除，止血后再纵行切开钩突前缘，分离中鼻道黏膜并切除钩突，开放筛窦后锋利的直钳直接咬开筛泡并切除，清理中组筛房，然后清理前组筛房、眶上筛房和后组筛房。使用70°内镜探查额窦，开放额窦，使用30°内镜探查上额窦，扩大额窦和蝶窦口，必要时可将上鼻甲以及后下切除，采用涂有抗生术的软膏明胶海绵填塞止血，对出血较多者需加填凡士林油纱条，并严格记录填塞物的使用数量[2]。（3）术后。于48-72h取出填塞物，3d后清理术腔，用1%麻黄素的卡因棉片收缩鼻腔伪膜，1次/d；并给予抗生素及止血药物静脉滴注治疗3天，鼻腔局部给予雷诺考特鼻喷剂，2次/d。出院后1个月内每周复查1次，并于鼻内窥镜下及时清理窦腔分泌物窦口囊泡及纤维肉芽增生，防止窦腔粘连。之后视病情每2-3周清理1次，3个月后每月清理1次，6个月后不定期随诊[3]。
1.3疗效判断标准 按照1997年鼻内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 痊愈：鼻塞、流涕、头痛等症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：鼻塞、流涕、头痛等症状明显减轻，鼻内窥镜检查见窦腔黏膜有水肿、肥厚或肉芽肿组织形成，有少量脓性分泌物；无效：鼻塞、流涕、头痛等症状无改善，鼻内窥镜检查见窦腔仍粘连，有息肉，窦口开放不佳或仍闭锁，有脓性分泌物。
2.结果
所有患者手术均100%成功，治愈68例（72.34%），好转22例（23.4%），无效4例（4.26%）；随访6个月后，复发6例（6.38%）；术后发生鼻腔黏连2例，窦口粘连1例，发生率为3.19%。均采用鼻内镜下分离治愈出院。
3.讨论
慢性鼻窦炎的发病机制与鼻腔、鼻窦，及鼻腔外侧壁的病理和解剖变异等有关。手术的目的是为了彻底清除病变，重建鼻腔鼻窦的通气和引流，恢复鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能。随着内镜技术的发展，鼻内镜下手术逐渐取代传统手术成为治疗慢性鼻窦炎的首选手术方法，该手术能够开放鼻内筛窦，扩大上颌窦自然开口，清除了鼻窦内炎性病灶，并缩小筛腔，利于嗅觉恢复。传统手术对鼻腔组织损伤大，且视野局限，不利于病变的完全清除，治愈率低，复发率高；术中出血量大，并发症多，术后恢复较慢。鼻内镜下手术则明视下进行手术操作，扩大了视野范围，损伤小，原则上是彻底清除病变组织，避免损伤鼻腔鼻窦解剖结构，利于保存鼻腔生理功能，提高了疗效，减少了并发症及复发率。但应用鼻内镜下手术时注意：（1）掌握病变部位解剖结构，确定病变范围及病变程度，在操作过程中减少对周围正常组织的损害。（2）鼻中隔严重偏曲者行鼻中隔矫正术，以恢复鼻窦通气引流，增加手术疗效。（3）术中应尽量保护中鼻甲，保留和恢复正常生理形态，术中分离前端不超过中鼻甲上附着缘，下端不超过下鼻甲上缘水平。但是中鼻甲发生息肉、汽化或黏膜严重水肿时，必须切除中鼻甲外侧壁及下缘黏膜，以防术后发生粘连。（4）引导患者重视术后复查，由于术后恢复过程中容易出现窦口闭锁、术腔粘连等并发症，及时的处理黏膜水肿、肉芽、息肉等使术腔保持清洁，鼻腔鼻窦的通气通畅，促进黏膜再生和上皮化[4]。
综上所述，鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎效果显著，临床优势明显，值得推广使用。
参考文献
[1]邓向丽，刘涛，刘伏娇等.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].陕西医学杂志，2012，41（2）：196-197
[2]朱正尧.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效观察[J].黑龙江医学，2011，35（6）：449-451
[3]李峰.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].吉林医学，2013，34（21）：4327-4328
[4]陈禹武，顾东胜，王天生等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20（6）：517-519
论文作者:李晓玲1,刘凤霞2,刘汉青2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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