【关键词】鼻内镜手术；药物治疗；慢性鼻窦炎伴鼻息肉
前言
慢性鼻窦炎又叫慢性鼻-鼻窦炎，是指鼻窦黏膜和鼻腔的炎症，主要表现是鼻塞及有黏脓性或黏性鼻涕，次要症状包括头面部的胀痛、嗅觉的减退或丧失，病程超过3个月，是耳鼻咽喉头颈外科的常见病[1]。该病多见于营养不良、维生素缺乏、过度疲劳或有甲状腺功能减退、贫血、糖尿病等基础疾病的患者，此外，不洁的生活及工作环境也可导致该病的发生[2]。鼻息肉是在慢性鼻窦炎久治不愈的情况下，因鼻腔局部反复受到炎症刺激形成的[3]。随着社会医疗的不断发展，慢性鼻窦炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。本文对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者实行鼻内镜手术联合药物治疗的方式，探究其临床疗效，具体如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将在2018年6月至2019年6月入住我院的66例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分为对照组和观察组，每组33例。其中，对照组有20例男性患者、13例女性患者；年龄16至78岁，平均年龄（36.34±4.21）岁；病程3个月至20年，平均病程（6.56±2.36）年。观察组有21例男性患者、12例女性患者；年龄17至80岁，平均年龄（36.23±4.36）岁；病程4个月至19年。两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05）,具有可比性。纳入的66例患者均符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床诊断标准。排除标准：对本研究药物过敏者；严重肝病患者。
1.2方法
两组患者均行鼻窦的CT检查，了解病变的部位和范围；需全麻手术者，做好全麻术前检查，如心电图、肝肾功能、胸透和血尿常规等；修剪鼻毛，在鼻内滴1%麻黄素溶液。
对照组患者采用鼻内镜手术，在鼻内镜辅助下取出所有息肉及息肉样变组织的基础上，开放所有病变鼻窦，尽量保证鼻腔通气、窦口鼻道复合体黏膜光滑及结构完整、无阻塞，术后4天进行鼻内镜复查的同时清理鼻腔，有必要可实施鼻腔冲洗。
观察组患者采用鼻内镜手术联合药物治疗，术前连续3日指导患者服用阿奇霉素胶囊（四川蜀中制药有限公司，国药准字H20057465，规格0.25g×6粒/盒），每日2粒，并辅以糠酸莫米松鼻喷剂（Schering-Plough Labo N.V.Belgium，批准文号H20140100）对每侧鼻孔2喷（50μg/喷，总量为200μg），每日1次，症状被控制后，剂量可减至每侧鼻孔1喷（总量100μg），每日1次，有必要可予以呋麻滴鼻液（浙江莎普爱思药业股份有限公司，国药准字H33022005）滴鼻，2滴/次，一日3次，使用时间为7天；鼻内镜手术与对照组一致；术后7天给予糠酸莫米松鼻喷剂，用法与术前一致，同时使用生理学海盐水冲洗鼻腔，连续5-7天，直至伤口结痂脱落。
1.3观察指标
记录两组患者的手术指标，包括手术时间、手术出血量、鼻腔通气时间、黏膜恢复时间及住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料用表示，行t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
与对照组相比，观察组患者的手术时间、鼻腔通气时间、黏膜恢复时间、住院时间均明显缩短（P<0.05），手术出血量也大大降低（P<0.05）。
表1 两组患者的手术指标情况比较（）
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3.讨论
鼻内镜手术可充分暴露慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的鼻息肉或其它病变部位，避免术者在手术治疗过程中对鼻腔组织的损害，使可逆性黏膜得以保留，有利于黏膜的再生、纤毛组织功能的恢复，效果较好，但其不足是在术中易大出血，有研究人员提出应在手术前后联合使用药物治疗，可避免大出血的发生[4]。
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，可对致炎因子的形成进行合理调节，对于厌氧菌、革兰氏阳性杆菌以及革兰氏阴性杆菌都具有良好的抗菌效果[5]。糠酸莫米松鼻喷剂属于糖皮质激素，有着快速强效而非特异性的抗炎作用，在炎症初期，可抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，还可抑制白血细胞的浸润和吞噬；在炎症后期，可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，所以上述二者合用不仅能达到抗感染、抗炎的目的，还能预防息肉再生及术中大出血的发生。呋麻滴鼻液中的主要成分为呋喃西林及盐酸麻黄碱，呋喃西林对革兰阳性、阴性菌均有抑制作用，而盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，用于鼻部可以收缩鼻黏膜血管，缓解鼻黏膜充血、水肿和鼻塞。本研究结果表明，观察组的手术时间、黏膜恢复时间、鼻腔通气时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），手术出血量得到明显减少（P<0.05），说明鼻内镜手术联合上述药物治疗不仅可以预防术中大出血的情况发生，还可以大大降低各手术指标，提高手术效率，促进患者鼻功能的快速恢复。
综上所述，对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者实行鼻内镜手术联合药物治疗可显著提高手术效率及缩短患者住院时间，可积极推广。
【参考文献】
[1]朱天民,李璐,李辉,等.慢性鼻—鼻窦炎的治疗方法概述[J].中华中医药学刊,2019,37(12):2860-2862.
[2]童筱婷,许昱.精准医疗指引下的慢性鼻窦炎伴息肉的手术策略:现状与展望[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(10):905-909.
[3]杜波,柴龙,李军,等.鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎患者的临床效果分析[J].重庆医学,2016,45(13):1839-1841.
[4]熊雯雯,游锦.鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(31):196+198.
[5]邱俊辉.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果观察[J].中外医学研究,2019,17(03):139-140.
论文作者:沈浩,
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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