（南充市中心医院神经内科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：将联合抗凝治疗用于心源性脑梗塞中，对其应用效果进行研究。方法:对我院2016年5月—2017年7月期间收治的93例心源性脑梗塞患者分组研究，随机分成研究组（n=47）与参照组（n=46），参照组行常规治疗，研究组在此基础上联合抗凝治疗，比较两组治疗结果差异。结果：两组治疗前NIHSS评分、BI指数相比，差异不显著（P＞0.05），研究组治疗后NIHSS评分与参照组相比，相对更低（P＜0.05），BI指数与参照组相比，相对更高（P＜0.05）；研究组总有效率为89.36%，与参照组69.57%相比，相对更高（P＜0.05）；研究组并发症率为6.38%，与参照组19.57%相比，相对更低（P＜0.05）。结论：对心源性脑梗塞患者而言，实施联合抗凝治疗效果理想，可积极控制病情，促使患者神经功能尽快恢复，减少并发症，值得应用。
【关键词】 联合抗凝；心源性脑梗塞；拜阿司匹林；低分子肝素
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0018-02
To explore the effect of combined anticoagulant therapy on cardiogenic cerebral infarction
Xiong Jian.
Neurology Department, Nanchong Central Hospital, Nanchong,Sichuan 637000,China
【Abstract】Objective To study the effect of combined anticoagulant therapy in cardiogenic cerebral infarction. Methods 93 patients with cardiogenic cerebral infarction admitted in our hospital from May 2016 to July 2017 were randomly divided into two groups: the study group (n=47) and the reference group (n=46). The control group was treated with routine therapy, and the study group was treated with anticoagulant therapy. The results of treatment were compared between the two groups. Results There was no significant difference in NIHSS score and BI index between the two groups before treatment (P>0.05). The NIHSS score after treatment in the study group was lower than that in the control group (P<0.05) and the), BI index was higher than that in the control group (P<0.05). The total effective rate of the study group was 89.36%, which was higher than that of the control group was 69.57%(P<0.05), and the complication rate of the study group was 6.38%, which was lower than that of the control group was 19.57% (P<0.05). Conclusion For patients with cardiogenic cerebral infarction, the effect of combined anticoagulant therapy is ideal, it can actively control the condition, promote the recovery of neurological function and reduce complications, which is worthy of application.
【Key words】Combined anticoagulant; Cardiogenic cerebral infarction; Aspirin; Low molecular weight heparin
脑梗塞为脑供血不足引发脑组织缺血、缺氧坏死所致的常见脑血管疾病，具有较高发病率[1]。脑栓塞发病机制主要为栓子随血流对脑动脉造成堵塞，根据病理类型可将其分成非心源性脑栓塞、心源性脑栓塞[2]。心源性脑栓塞多见于中老年群体，临床症状主要表现为言语障碍、偏瘫、认知障碍等。心源性脑梗塞病死率、致残率较高，早期对患者及时采取合理的治疗手段十分重要。本研究将联合抗凝治疗用于我院2016年5月—2017年7月收治的心源性脑梗塞患者中，旨在评价其应用效果。报道见下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月—2017年7月期间我院收治的心源性脑梗塞患者93例，随机将其分成研究组（n=47）与参照组（n=46）。研究组男25例，女22例，年龄47～81岁，平均（63.56±2.94）岁，发病病因：心力衰竭25例，冠心病13例，心房颤动9例。参照组男26例，女20例，年龄48～80岁，平均（63.59±2.89）岁，发病病因：心力衰竭24例，冠心病14例，心房颤动8例。两组基线资料相差不明显（P＞0.05）。
1.2 纳入、排除标准
纳入：均符合全国脑血管病学术会议制定的心源性脑梗塞诊断标准，并经头颅CT确诊；既往存在心房颤动史；患者及家属均对本研究知情，并签署同意书。排除：精神疾病者；凝血功能障碍者；合并肝肾功能不全者；临床资料丢失者；治疗依从性较差者；对研究使用药物过敏者；有抗凝禁忌症者。
1.3 方法
两组入院后均行常规治疗，对合并高血压、糖尿病等基础疾病患者行降血压、降血糖等基础治疗。
参照组使用阿司匹林（广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44024039）口服，剂量为100mg/次，1日1次，给予氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035）口服，初始负荷量为300mg，之后改成75mg/次，1日1次，持续治疗1周。
研究组在参照组基础上实施抗凝治疗，给予华法林（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020112）口服，剂量2.5mg/次，1日2次，对患者进行凝血检测后，给予低分子肝素（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300）治疗，剂量0.6ml/次，1日2次，行皮下注射，持续治疗1周。治疗期间嘱患者多休息，多进食高蛋白、高维生素的食物，保证低脂低盐饮食，禁食油炸、高胆固醇食物，多吃新鲜水果蔬菜，合理安排作息时间，建立良好的生活习惯。
1.4 观察指标
以美国卒中量表（NIHSS）[3]对两组进行测评，共15个项目，总分42分，分数越低，提示患者神经功能缺损越轻。以日常生活能力量表（BI指数）[4]对两组进行测评，总分100分，分数越高，提示患者日常生活能力越佳。比较两组患者临床治疗效果差异，疗效评价标准[5]：以NIHSS评分结果进行测评，显效：治疗1周后患者言语障碍、头晕、肢体无力等症状均消失，NIHSS评分降低＞90.0%；有效：治疗1周后，患者头晕、言语障碍等症状均显著改善，NIHSS评分降低在20.0%至90.0%之间；无效：治疗后患者各项症状、体征均无明显变化，NIHSS评分降低不足20.0%。对两组出现的脑出血、口腔黏膜出血等并发症进行比较分析。
1.5 统计学方法
研究分析软件为SPSS19.0，（x-±s）、（%）分别表示计量、计数资料，经t、χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后NIHSS评分、BI指数差异
从表1可知，两组治疗前NIHSS评分、BI指数相比，差异不显著（P＞0.05），研究组治疗后NIHSS评分与参照组相比，差异显著（P＜0.05），BI指数与参照组相比，差异显著（P＜0.05）。
表1 比较两组治疗前后NIHSS评分、BI指数差异
3.讨论
脑梗塞在临床十分常见，本病发病急、进展快，若不及时治疗，可严重危险患者生命安全。对心脏病患者而言，当其出现心房颤动或心力衰竭后，可使血栓附于心腔壁，血栓脱落后可经血流进入脑血管内，进而引发脑栓塞[6]。患者出现心源性脑梗塞后，大脑可释放大量凝血因子，其参与外源性凝血酶原激活物形成中，对Xa因子进行激活引发一系列连锁反应，加重脑缺血，导致机体处于高凝状态。对患者实施抗凝治疗可有效改善TAT等指标，缓解高凝状态，对缺血区半暗带进行改善，预防梗死面进一步增大，有效恢复患者神经功能。
目前临床对心源性脑梗塞常规治疗手段为抗血小板聚集，阿司匹林、氯吡格雷均为抗血小板药物，在脑梗塞治疗中较为常用。阿司匹林了对TXA2形成进行抑制，起到抗血小板聚集的效果[7]。氯吡格雷可选择性和血小板表面ADP受体结合，阻止ADP介导的GPⅡb/Ⅲa受活化，进而发挥抗血小板聚集的作用[8]。低分子肝素指普通肝素解聚而制成的低分子量肝素总称，为临床常用的抗凝药物。其作用机制主要体现在以下几点：（1）抗血小板聚集效果理想，可有效预防血栓形成，且不会过多影响血小板功能，不会减少血小板。（2）可选择性对Xa活性进行抑制，抗凝效果理想，不会对纤溶系统造成过多影响，在抗血栓治疗时不会引发过多出血现象。（3）对纤维蛋白溶解有促进作用，可增强血管内皮细胞抗血栓作用。（4）通过对凝血酶原激酶形成进行抑制，可起到抗凝、抗血小板聚集的效果，对抗凝血酶Ⅲ亲和力较好，可使凝血酶失活，增强抗凝效果[9]。此外低分子钙素还可降低机体血液粘度，降低纤维蛋白原浓度，有效改善机体肺动脉压力。王立田[10]研究表示，在常规治疗基础上行联合抗凝治疗可有效控制患者病情，降低栓塞出现机率，有效控制梗死面扩大，促进患者神经功能尽快恢复。本次研究中，研究组在常规治疗基础上行联合抗凝治疗后，患者NIHSS评分、BI指数均显著改善，总有效率明显提升，并发症率显著降低。提示联合抗凝治疗在心源性脑梗塞患者中应用价值较高。
综上所述，对心源性脑梗塞患者实施联合抗凝治疗效果理想，可积极控制病情，促使患者神经功能尽快恢复，提升患者日常生活能力，增强临床治疗效果，且并发症较少，值得应用。
【参考文献】
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[10]王立田，尚桂艳，杨海英，等.拜阿司匹林联合氯吡格雷和低分子肝素钙治疗低灌注性脑梗死临床效果研究[J].山西医药杂志，2016，45(16):1915-1916.
论文作者:熊建
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/17
标签：患者论文; 肝素论文; 脑梗塞论文; 心源性论文; 两组论文; 评分论文; 阿司匹林论文; 《医药前沿》2019年5期论文;