何明霞 赵小娟
（常州武进人民医院肿瘤科 江苏常州 213002）
【摘要】目的：观察红外线烤灯理疗在治疗机械性静脉炎中的效果。方法：针对20例PICC置管发生机械性静脉炎予红外线烤灯理疗并观察效果。结果：与传统的热敷比较效果明显。结论：红外线烤灯理疗在治疗机械性静脉炎中的效果优于传统热敷.[1]
【关键词】PICC 红外线烤灯理疗；机械性静脉炎
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）06-0041-03
自外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）在临床应用以来，因其穿刺简便、安全、成功率高、带管时间长，已为越来越多的医护人员和患者所接受。但随着PICC的广泛应用，人们也注意到，PICC置管会出现一些并发症，其中送管困难是PICC置管过程中最为常见的并发症之一，其发生率为2.3％～25％［2-4］。现对20例PICC置管过程中由于血管痉挛及血管解剖因素导致的机械性静脉炎，予红外线烤灯理疗在治疗机械性静脉炎中的效果显著，报告如下：
1.资料和方法
1.1 资料
我科对2014年2月28日至2015年2月28日对科内的采用一次性9号头皮针配合塞丁格技术进行外周静脉穿刺PICC置管的20例发生机械性静脉炎患者，其中年龄在51～70岁之间，男性12例，女性8例，肺癌4例，乳腺癌4例，卵巢癌1例，结肠癌4例，胃癌4例，脑瘤1例，淋巴瘤2例。
1.2 方法
置管次日，开始观察患者穿刺处，一旦发现穿刺点上方沿静脉走向发红，未触及条索状物，该患者发生了机械性静脉炎，依据美国静脉输液标准评定为Ⅱ级。穿刺点上方沿静脉走向薄型水胶体敷料外贴，外面透明敷料固定，每天理疗红外线烤灯两次，每次30分钟，连续3～7天。并嘱患者抬高患肢，减少活动。但仍需做手部抓握动作，以促进血液循环。对照组用热毛巾，湿热敷局部，温度40°～60°,每天三次， 3～7d 后，静脉走向发红症状完全消失，静脉炎治愈。
1.3 评价标准
置管一周后评定治疗效果，采用美国静脉输液协会静脉炎分级判断标准[5]：0级：无不良反应；Ⅰ级：沿静脉走向疼痛＜2d，红或肿；Ⅱ级：疼痛3～5d和红或肿，静脉有条索状改变，无硬结；Ⅲ级：疼痛﹥5d，疼痛不能耐受，静脉有条索状改变，并触及硬结。
1.4 统计学方法
采用spss11.0行t检验，检验水准=0.05
早发现早治疗，穿刺置管后24小时常规换药贴水胶体，传统热敷预防机械性静脉炎。一旦出现机械性静脉炎，立即予红外线烤灯理疗治疗，3d后，静脉走向发红症状完全消失，静脉炎治愈。
2.结果
通过观察20例红外线烤灯理疗在治疗PICC置管中机械性静脉炎效果，发现其明显优于传统热敷。
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两组方法疗效比较
组别 例数疼痛缓解时间红肿消退时间
热敷组10例44.1±15.3 80.2±21.2
理疗组10例24.5±8.4 50±20.3
t4.133.22
P＜0.01﹤0.01
3．讨论
3.1 原因分析
3.1.1患者因素：操作前、中患者有心理压力，会有不同程度的紧张和恐惧。尤其是第一次行置管术的患者更是惧怕[5]。该病人第一次置管，在操作过程中患者过度紧张，导致血管痉挛。
3.2.2血管解剖学因素 肘部是上肢置管时PICC送管进入贵要静脉及头静脉的第一道障碍 肘部血管是整个送管血管中最细的部分，此外肘窝处有肱桡肌腱、肱二头肌腱、旋前圆肌腱及深浅筋膜的牵拉收缩，故该处极易发生送管障碍[6]。
PICC送管时不同长度处受阻与血管之间的汇入点有关[6]根据定位片上的比例尺，计算送管受阻时的长度，结合正常解剖学知识，我们推断PICC送管时的不同长度受阻极可能与血管之间的汇入点有关。上肢PICC送管至20～30cm时为头静脉、贵要静脉汇入腋静脉、锁骨下静脉的部位，上肢PICC送管至35～39ｃｍ和颈外静脉送管至10～15cm处正好为颈外、颈内、锁骨下静脉、无名静脉的交汇点。
3.2.3预防 （1）唐进华等[7]与杨霞[8]认为常规湿热敷置管上肢可预防静脉炎的发生。湿热敷的应用成为机械性静脉炎的一种理想手段，这种方法简便、有效、可行。湿热敷致使深部组织穿透力强，具有扩张血管，改善血液循环的作用，从而减少深部组织充血，减轻炎性水肿。不但可以预防静脉炎的发生，同时还可以增加患者的舒适感。该患者置管后8小时沿血管走向予50～60°热毛巾湿热敷（外用塑料袋包裹以免弄湿衣物)，每日4次，每次20～30分钟，连续4天。（2）患者置管后在穿刺点上方沿静脉穿刺走向覆盖10cm×10cm规格的水胶体敷料，水胶体敷料使用时用手掌的大鱼际往两侧均匀按压，使之与皮肤充分接触，避免产生气泡影响效果，一般7d更换一次。水胶体敷料对机械性静脉炎可以起到预防及治疗的作用。（3）何佩仪［9］等于置管后4h 开始外涂喜疗妥乳膏3次/d，连续3d有效地预防了机械性静脉炎的发生。该患者予置管后即刻沿静脉走向喜辽妥外涂，并轻柔按摩至吸收，每3小时一次，连续三天，三天后改为每日三次。
4.体会
PICC为肿瘤患者提供了有效的、安全的、无痛的静脉给药途径，减轻患者穿刺痛苦，解除化疗药物的外渗的后顾之忧，增加患者的依从性[10]。但如果因为血管痉挛及血管解剖因素导致的置管失败，对患者带来身体与心理上的痛苦，还增加了患者的经济负担。通过护理人员熟练的操作技巧及在操作前、中、后全面的健康教育，使患者感受到护理人员对其的重视程度，增强了信任感积极配合，取得的置管成功[11]。
红外线烤灯理疗在表1显示优于传统热敷。机械性静脉炎，是无菌性炎症，是置管过程中导管反复摩擦血管内膜所致物理性损伤，表现为累积静脉皮肤的红肿热痛及条索状改变和硬结。红外线理疗是利用均匀的热红外线，穿透皮肤血管，是血管扩张，血流增加，促进新陈代谢，改善血液循环。达到消肿止痛，促进恢复的目的。红外线烤灯理疗的优点：效果好，恢复时间短，操作简便，使用安全，费用低。
【参考文献】
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论文作者:何明霞,赵小娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 患者论文; 理疗论文; 机械论文; 血管论文; 红外线论文; 《心理医生》2015年6期供稿论文;