株洲市三三一医院影像科 湖南株洲 412002
【摘 要】目的：对原发性输卵管癌（PFTC）的MRI诊断价值进行观察和分析，使术前影像诊断的诊断准确率得以提高。方法：选择从2014年5月到2015年5月入住我院接受治疗的60例原发性输卵管癌患者做为研究对象，进行回顾性分析，与术后病理结果做对比。对PFTC的3T MRI表现（T1WI、T2WI与DWI等信号特征）进行分析，对肿瘤进行动态增强扫描（DCE-MRI），将肿瘤的时间一信号强度曲线（TIC）绘制出来。结果：20例患者显示腊肠样或不规则实性肿块，20例患者显示盆腔附件区肿块，其中13例显示为单侧，7例显示为双侧。5例患者显示输卵管迂曲扩张伴伞端实性结节，15例患者显示不规则囊实性肿块，TIC显示33例持续强化型，21例平台型，6例流出型。23例患者发生盆腔内种植转移，19例患者发生盆腔外转移，32例患者发生腹水。所有患者肿瘤均呈不均匀强化。结论：原发性输卵管癌MRI成像上一般表现为附件区腊肠样或不规则囊实性或实性肿块，MRI具有较高的诊断价值，值得在临床上进行推广。
【关键词】原发性输卵管癌；MRI诊断价值；MRI成像
原发性输卵管癌的英文名称为primary fallopian tube carcinoma，简写为PFTC，为临床上较常见的女性生殖系统疾病，发病率大约占女性生殖系统恶性肿瘤的1.02%，多发生于绝经后的妇女。其临床表现在早期不明显，并且缺乏影像学表现的特异性，所以极易漏诊误诊，术前诊断比较困难[1]。准确的术前诊断对于治疗方案的选择具有非常重要的意义，可以明显提高患者的生存率。国内外多项研究结果得出影像学对原发性输卵管癌的鉴别与诊断具有十分重要的意义，而目前国内关于MRI对PFTC的诊断的报道比较少[2]。本研究实验选择从2014年5月到2015年5月入住我院接受治疗的60例原发性输卵管癌患者做为研究对象，进行回顾性分析，分析PFTC的MRI的特征，以使术前影像诊断的诊断准确率得以提高，具体详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院60例原发性输卵管癌患者做为研究对象，进行回顾性分析，此60例患者均为已绝经女性，均于术前行MRI检查（检查前未经治疗及穿刺）并经术后病理证实为原发性输卵管癌。患者年龄介于51~75岁，平均年龄为（59.61±1.32）岁，绝经时间介于3~26年，平均绝经时间为（10.51±1.26）年。临床表现：10例体检发现肿瘤指标异常，10例腹胀，20例体格检查扪及盆腔肿块，10例阴道不规则出血，10例因胸痛而发现肺部转移。纳入标准：（一）术前行MRI检查（检查前未经治疗及穿刺）并经术后病理证实为原发性输卵管癌；（二）患者年龄介于51~75岁；（三）患者没有心、肝、肾等重要脏器的并发症。患者的年龄、病情等基本资料比较差异不显著，具有可比性，P＞0.05。
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1.2扫描参数以及仪器[3]
扫描应用GE BRIVO MR355 1.5T型MR扫描仪，常规扫描采取快速自旋回波序列（TSE）进行，扫描参数：层厚4mm，FOV 28cmX21cm，间隔0. 8mm，矢状位TE106ms，T2WI：TR 4000ms；轴位/斜轴位（垂直于子宫长轴）T2WI：TR5200ms，层厚3.5mm，TE 98ms，FOV 25cmX25cm，间隔0.7mm；轴位TE 11ms，T1WI：TR 830ms，间隔0.7mm，层厚为3.5mm，FOV为25cm×25cm。DWI的轴位扫描应用单次激发自旋回波一回波平面成像（EPI）序列，参数：TR为5500ms，层间距为0mm，层厚3.5mm，FOV 28cm X24cm，TE93mm，500，1000s/mm2，b值为0，ADC图由系统自动生成。轴位/斜轴位扫描应用DCE-MRI三维容积式内插法屏气序列（3D-VIBE）进行扫描，TR3.52ms，Gd-DTPA20ml，TE1.26ms，层厚1.5mm，注射速率为2ml/s，在开始注射后20-50s、1~2min、2-3min进行扫描获取动脉期、静脉期以及平衡期图像，再对延迟期矢状位、轴位以及冠状位图像进行采集。
1.3统计学处理
应用统计学软件22.0，对所有患者的扫描参数及图像处理结果进行统计学分析，组间差异用t检验或χ2检验来表示，若差异具有统计学意义则用P<0.05来表示。
2结果
2.1肿瘤一般情况及平扫信号特征
20例患者显示腊肠样或不规则实性肿块，20例患者显示盆腔附件区肿块，其中13例显示为单侧，7例显示为双侧。5例患者显示输卵管迂曲扩张伴伞端实性结节，15例患者显示不规则囊实性肿块，TIC显示33例持续强化型，21例平台型，6例流出型。发生盆腔内种植转移的患者有23例，发生盆腔外转移的患者有19例，发生腹水的患者有32例。
2.2增强扫描的结果
肿瘤的强化程度：明显强化者10例，中度强化者20例，轻度强化者30例。全部患者的肿瘤均呈不均匀强化，伴有点状小囊变者40例，伴有较多的囊变、坏死及出血者20例。肿瘤强化方法：持续强化型30例，平台型20例，流出型10例。
3讨论
原发性输卵管癌好发于绝经后妇女，常发生于45~ 65岁的妇女，属于比较罕见的恶性肿瘤，大多数患者的症状和体征不明显，所以容易被忽略或误诊，临床常借助各种辅助检查来使术前诊断率有所提高[4]。
MRI软组织分辨率较高，有利于对盆腔组织器官的病变进行观察。连续多方位扫描可以对病灶及子宫的关系进行直观的显示，呈均匀的T1WI低信号、T2WI高信号；若呈不均匀的T1WI高信号、T2WI高信号，则为含蛋白较多或血性液体。T2WI肿瘤的实性成份呈等或高信号，T1WI低信号，增强后的强化MRI对鉴别子宫肌瘤、输卵管癌以及卵巢良性肿瘤有重要意义，在显示肿瘤浸润阴道、子宫、膀胱、盆壁、盆腔脂肪间隙等方面优于CT。
本实验结果得，20例患者显示腊肠样或不规则实性肿块，20例患者显示盆腔附件区肿块，其中13例显示为单侧，7例显示为双侧。5例患者显示输卵管迂曲扩张伴伞端实性结节，15例患者显示不规则囊实性肿块，TIC显示33例持续强化型，21例平台型，6例流出型。23例患者发生盆腔内种植转移，19例患者发生盆腔外转移，32例患者发生腹水。所有患者肿瘤均呈不均匀强化。
综上所述，原发性输卵管癌MRI成像上一般表现为附件区腊肠样或不规则囊实性或实性肿块，MRI具有较高的诊断价值，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]汤慧中.丁荣荣.甲状腺结节的CT及MRI诊断进展[J].实用放射学杂志，2012，27（1）：119-120.
[2]周元平.陈萍.甲状腺结节病变的MRI应用价值分析[J].河北医学，2012，18（7）：934-936.
[3]许天敏.于雪妓.崔满华.等.原发性输卵管癌40例误诊分析[J].中华医学杂志，2013，93（5）：389-390.
[4]于永慧.吴晶涛.陈文新.等.原发性输卵管癌的CT和MRI征象[J].实用放射学杂志，2013，29（6）：1019-1021.
[5]俞琳玲.石一复.王吉达.等.原发性输卵管癌的CT征象分析[J].中华肿瘤杂志，2014，26（5）：318-319.
论文作者:王晶
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/16
标签：患者论文; 输卵管论文; 原发性论文; 肿块论文; 盆腔论文; 肿瘤论文; 信号论文; 《航空军医》2016年第20期论文;