肖乐宇 肖声宇 李建伟 任明臣 马振芳 张鹏
新乡市中心血站，河南 新乡 453000
摘要：目的 探讨临床大量输血并发症发生的原因及护理措施。方法 对我市某三甲医院以往发生的临床大量输血并发症进行回顾性分析。结果 临床大量输血可以引起多种并发症。结论 医务人员熟练掌握各种并发症发生的原因及相应的护理措施，可以减少或避免大量输血并发症的发生。
关键词： 大量输血；并发症；观察；护理
大量输血是指在12-24小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多血液的输血。大量输血是临床常用的重要急救措施，它在发挥治疗作用的同时，常因施行不当给患者带来各种并发症，严重时甚至危及生命。因此医务人员应熟练掌握各种并发症发生的原因及相应的护理措施。笔者对我市某三甲医院以往发生的临床大量输血并发症进行回顾性分析，现将各种并发症发生的原因及相应的护理措施总结如下。
1循环超负荷
1.1 原因 由于过多过快输血，超过了患者心血管系统的负荷能力所引起的，是大量快速输血的严重并发症，患者可出现全身静脉压上升，伴随肺血管内血量增加和肺活量减少，如果没有及时处理，病情会进一步加重，严重的可于数分钟内死亡。
1.2 护理措施 根据患者体质、年龄和心脏功能等情况确定输血速度、限量；对有可能发生循环超负荷的患者输血，应密切观察中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量等，根据情况的变化及时调整输血的量和速度；输血过程中严密观察患者有无异常表现，当出现烦躁不安、胸闷、恐惧感、心率加快等症状时应立即停止输血并采取相应的措施。
2 凝血异常
2.1 原因 大量输血可以导致稀释性凝血功能障碍 ;库存血中含有大量的枸橼酸钠，大量输血使枸橼酸钠与Ca2+结合，抑制凝血；大出血本身造成大量血小板及凝血因子流失；需要大量输血的创伤患者，损伤组织释放的大量组织促凝物质进入血液，加之大量输注的库存血中血小板、白细胞及红细胞破坏后也释放促凝物质，以及大量输血时有可能发生的受、供者之间的血型不合，引起溶血反应，这些都容易诱发DIC，产生消耗性凝血障碍。
2.2 护理措施 大量输血患者应作有关血液学检查监测，如定时作血小板计数；密切观察患者的情况，出现非手术部位的皮肤粘膜瘀点、淤斑及术野大量渗血不止等出血倾向时，立即抽血检查，明确原因后给予输注血小板、止血药物等相应处理；亦可每输库存血3-5个单位，补充1个单位的新鲜血液，预防此并发症的发生；或根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。
3 枸橼酸盐中毒及低钙血症
3.1 原因 大量输入枸橼酸盐保存的血液有可能发生枸橼酸盐中毒，使血清结合钙上升，游离钙下降。正常人枸橼酸盐的中毒剂量为15g左右，相当于4000-5000ml枸橼酸盐抗凝血的含量，当患者有肝功能损害或者肝循环机械阻塞时，大量输血会造成枸橼酸盐代谢缓慢或来不及代谢，从而产生枸橼酸盐中毒及低钙血症。
3.2 护理措施 严密观察患者的临床表现，当出现血压及脉压下降、手足抽搐等中毒表现时应立即停止或放慢输血速度，并适当补充钙剂，输注10%葡萄糖酸钙0.5-1ml/100ml输入血，同时密切监视血清钙离子的变化，钙剂的使用不宜过多，以取得疗效为度，以免发生高钙血症引起心脏停搏，有条件的可以使用钙离子电极监测钙离子水平来指导补充钙剂。
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4 低钾血症
4.1 原因 贮存血中丢失钾的红细胞输入体内后重新吸钾排钠，血浆中的钾离子大量移入红细胞内，因而血钾降低；由于保存液中的枸橼酸盐在代谢中产生碳酸氢钠，大量输注保存血后可导致代谢性碱中毒，钾离子一方面进入红细胞内以换取氢离子，一方面代替氢离子经肾排出，血浆钾降低。
4.2 护理措施 大量输血时尽可能输注较新鲜的血液；已经发生低钾血症的患者可以参考血钾测定结果确定补钾量，能口服者口服补钾，静脉补钾以10%氯化钾加入5%葡萄糖溶液内滴注，浓度不宜超过60mmol/L，每日补钾量不宜超过100-200mmol，静脉补钾速度不宜超过20mmol/h，并注意“见尿补钾”的原则，每小时尿量在40ml以上补钾比较安全。
5 高血氨症
5.1 原因 正常人血液中的氨含量极少，约0.04-0.10mg/dl，血液在4℃保存时，血氨含量升高，当保存到21天时，血氨可增至0.9mg/dl。当肝功能不全或接近肝昏迷的肝功能衰竭患者，大量快速地输入保存时间太久的血液时，可以导致血氨增高，出现肝性脑病的表现。
5.2 护理措施 对肝功能不全或肝功能衰竭的患者，大量输血时要避免输入保存时间太长的血液；输血过程中要密切观察患者的症状，当出现精神紊乱、嗜睡、昏迷等症状时应立即停止输血，采用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，口服或鼻饲25%硫酸镁30-60ml导泻，并口服新霉素或甲硝唑，可应用谷氨酸、精氨酸、左旋多巴等纠正氨代谢的紊乱，促进肝细胞的再生和恢复。
6 低体温
6.1 原因 多是由于输入大量的未经加温的冷藏血引起，为大量输血的常见并发症。低体温可以引起严重的凝血功能紊乱、周围血管收缩、代谢性酸中毒及复温时氧需增加和免疫功能损害，当体温降到30℃以下，可引起心率失常，甚至发生室性心律不齐及心搏骤停。
6.2 护理措施 将备用的库血在温度适宜的环境中自然升至室温后再行输注，也可采用水浴加温的方法，即将输血管通过35℃温水，使血液经过加温后再加压输注；大量快速输血时，将室温控制在26-28℃，有助于患者保持正常体温，并在输血侧肢体可以用热水袋加温；输血过程中密切观察患者的体温变化并做好记录。
7 微聚物与肺微栓塞
7.1 原因 库存血在贮存过程中由白细胞、血小板和纤维蛋白组成的微聚颗粒随着保存期的延长而增加，亦与抗凝剂种类、采血方法和保存温度有关。这些微聚物通过滤网后进入血循环，可以阻塞肺内毛细血管引起急性肺损害，肺微栓塞症的病情发展迅速，如果处理不及时会很快死亡。
7.2 护理措施 采用微孔滤器（孔眼20-40um），但小孔径滤器会使输血速度减慢，滤器容易堵塞；选用保存期较短的含微聚物少的血液，如保存7天内的全血或浓缩红细胞，后者因在离心制备过程中增大了微聚物的体积，便于用标准滤器去除。当前，对于一般输血仍采用标准滤器，不必使用微孔滤器。
8 酸碱平衡紊乱
8.1 原因 在大量输血时不论是代谢性酸中毒还是代谢性碱中毒都有可能发生。因库存血中抗凝剂的主要成分枸橼酸钠为强碱弱酸盐，其可转化为碳酸氢钠，当大量输血时可能导致代谢性碱中毒，而库存血中由于血钾增高可发生细胞内外氢钾交换使血浆呈酸性，在大量输入库血时也可能发生代谢性酸中毒。
8.2 护理措施 在大量输血过程中要密切观察患者意识、呼吸节律和频率、脉搏、血压、口唇粘膜的变化，及时进行动脉血气分析和血乳酸测定，并采取有效措施。
总之，我们要充分认识到输血治疗的风险性，建立规范化的用血制度，科学合理的用血。熟练掌握大量输血并发症发生的原因及防范措施，做到防患于未然，最大程度地减少并发症的发生。
参考文献
〔1〕田巍然 . 大量输血并发症观察. 中国现代药物应用，2010，4（06）：72-73.
〔2〕关红艳，鄂淑云，梁振亚. 大量输血并发症的观察及治疗. 中国现代药物应用，2010，4（11）：127-128.
论文作者:肖乐宇 肖声宇 李建伟 任明臣 马振芳 张鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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