1 陕西省商洛市商州区人民医院；2 陕西省商州区妇幼保健院
【摘 要】目的：分析妊娠晚期羊水过少的因素和病因，给予相应的处理措施。方法：对100例羊水过少组和随机找出100例羊水正常组为对照组。结果：羊水过少组中子痫前期、胎盘功能减退、过期妊娠明显高于羊水正常组；羊水过少组剖宫产率显著增加，新生儿窒息及围生儿死亡无明显增加。结论：妊娠晚期羊水过少会显著增加胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水胎粪污染率及剖宫产率，造成不良妊娠。
【关键词】妊娠晚期；羊水过少；母婴结局
羊水过少是产科常见并发症之一，常导致胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等，严重者可造成围生儿死亡，因此，加强围生期保健，及时发现并处理羊水过少是降低围生儿不良结局发生率的关键措施之一。本文对2011-2013年来我院产科住院分娩的200例产妇进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1 一般资料
取2011年1月-2013年12月在我院分娩产妇病例200例，其中羊水过少100例设为观察组，羊水正常100例设为对照组。年龄21～38岁，平均29.5岁。各组产妇均无严重心肺疾病及影响分娩的其他系统的疾病。两组产妇孕周均为37～42周，胎次均为1-2次，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断及方法
产前对产妇进行超声检查[1]，羊水指数≤8cm为羊水过少的临界值，≤5cm为羊水过少的绝对值。本试验选取5cm和8cm作为分组标准，羊水指数小于5cm为羊水过少，大于8cm为羊水正常。
2结果
2.1羊水过少的孕周分布37周2例，37+1～39+6周30例，40～41+6周50例，42周18例，随着孕周的增加，羊水过少的发生率也随着增加。
2.2 羊水过少组与对照组妊娠并发症比较：从表 1 看出，100 例孕妇羊水过少伴有妊娠并发症者 53 例（53%），其中，妊娠高血压 25 例，胎儿生长受限10 例，过期妊娠 18 例，对照组妊娠并发症 14 例（14%），两组比较胎儿生长受限、妊娠期高血压、过期妊娠发生率明显升高，有显著差异 P<0.05。经统计学处理，P 值分别<0.01～0.05，差异有显著性。
.png)
3讨论
3.1 羊水过少与妊娠并发症的关系
随着超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率亦随之增加。据报道，羊水过少发生率为0.4%-4%，本组发生率为3.9%。羊水过少的发病机制尚未完全明了，主要与羊水生成减少或吸收增加、外漏等有关。过期妊娠、胎儿生长受限、妊高症、胎盘退行性病变时其胎盘功能减退。本文观察组中的妊娠并发症均显著高于对照组，符合以上的观点。本文中未发现胎儿泌尿系统畸形。
3.2 羊水过少与孕周关系
正常妊娠随着孕周的增加，羊水生成增多，约妊娠38周时达高峰，往后逐渐减少。本文羊水过少产妇中孕40-40+6周组和孕41+1-41+6周组羊水过少比例均较高。故对于妊娠40周以上，尤其是过期妊娠者应提高重视。我院非常重视妊娠超过预产期仍未分娩的羊水过少产妇，根据具体情况尽可能在孕42周前结束分娩，故过期妊娠病例数据较少。
3.3 羊水过少与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系
胎儿宫内缺氧即胎儿窘迫，是新生儿窒息甚至死亡的直接原因。约2/3的新生儿窒息与胎儿窘迫有关，胎儿窘迫易发生低氧血症及酸中毒，致使多脏器功用损害，乃至构成胎儿吸入羊水或胎粪并致脑组织损害，构成永久性神经性后遗症。
3.4 妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响
羊水过少时破坏宫内的生存环境，易造成不良的影响：胎儿长期受到机械性挤压，胎儿出现发育畸形；肺膨胀受限，引起胎儿窘迫；肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。本文羊水过少组胎儿窘迫率（52.5%）、羊水Ⅲ度污染率（35.0%）、新生儿窒息率（22.75%）均较对照组高（P<0.05），与文献报道相符。
3.5 预防和处理
①对羊水过少者或有高危因素者应加强产前检查，常规进行B超、胎动、及血尿E值等的动态监测，了解羊水的变化[2]。羊水过少但妊娠未足月者可采用增加羊水量的期待治疗，经羊膜腔灌注液体，待其胎肺成熟。若胎儿贮备功能好、宫颈条件成熟者，可行人工破膜及催产素引产，根据具体情况选择适当的分娩方式，尤其是对于有妊娠合并症者适当放宽剖腹产指征，对降低围生儿不良结局的发生率有重要的意义。
②加强妊娠期综合监护，随着孕周的增加，羊水过少的发生率随着增加[3]。由本组资料显示，阴道试产后转为剖宫产分娩，其羊水污染及新生儿窒息率均高于未临产性剖宫产组。我院羊水过少虽然剖宫产率高达 72％，但新生儿窒息率为 15％。
妊娠晚期羊水过少是胎儿危险的重要信号，对围生儿预后可造成不良的影响，因此，应重视围生期保健，及时治疗妊娠合并症，根据具体情况，选择适当的分娩方式，尽可能降低围生儿的并发症发生率及死亡率，改善围生儿的预后。
参考文献：
[1]李琴.超声检查对胎儿产前筛查中的应用价值[J].中国实用医刊，2013，40（2）：F0003-F0004.
[2]战芳.羊水检查的临床应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：327-329.
[3]李爱玲.晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫的相关性分析[J].中国妇幼保健，2012，27（2）：212-213.
论文作者:张彩凌, 井敏哲
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：羊水论文; 过少论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 新生儿论文; 产妇论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年12期论文;