朱翠容 杨晓莹
四川泸州医学院附属医院 四川 泸州６４６０００
【摘要】 目的 调查医疗机构手术室内镜器械使用后清洗消毒现状,了解及分析手术室内镜器械清洗消毒存在的问题,为制定相应对策提供参考依据. 方法以问卷形式调查６７所医疗机构的手术室内镜器械清洗消毒现状并进行分析.结果在受调查的６７所医疗机构中设有单独内镜清洗消毒间的占５８．２０％, 手－供一体化占３２．８３％,拥有超声清洗设备的占３１．３４％,配备清洗用具占４３．２８％,使用多酶洗液清洗内镜的占５６．７２％,术后由器械护士自己清洗打包的占７３．１３％.结论目前县级、镇级医院手术室内镜器械清洗消毒现状形势严峻,如何提高县、镇级医院手术室内镜器械的清洗质量,值得我们大家关注. 【关键词】 内镜器械; 清洗; 现状调查Operatingroomendoscopicequipmentcleaning:aSurveyreportofcurrentStatusfrom６７hospitals Zhucuirong,Yangxiaoying１ (Sichuanmedicaluniversityfirstaffiliatedhospitaloperatingroom )【Abstract】ObjectiveCleaninganddisinfectionoftheinvestigationofmedicalinstitutionsintheoperatingroomafterendoscopicinstrumentusepresentsituaＧtion,inordertounderstandandanalyzetheproblemsexistingintheoperatingroomcleaninganddisinfectionoftheendoscopicequipment,whichguaranteessafeoperationtocomplete．MethodsIntheformofquestionnairetoinvestigate６７medicalinstitutionsbyendoscopicequipmentcleaninganddisinfectionoftheoperatＧingroomstatusandanalyzed．ResultsInthesurveyof６７medicalinstitutionswithseparateendoscopiccleaninganddisinfectionroomaccountedfor５８．２０％,hand－fortheintegrationof３２．８３％,withtheultrasoniccleaningequipmentaccountedfor３１．３４％,equippedwithcleaningappliancesaccountedfor４３．２８％,usingthemulti－enzymewashingmachinecleaningendoscopy,５６．７２％,aftertheoperationofthedevicetocleanthepackingofthe７３．１３％．ConclusionThecounty,townshiphospitaloperatingroomcleaninganddisinfectionoftheendoscopicequipmentpresentsituationgrimsituation,howtoimprovethecounty,townshiphosＧpitalo【Kpeeryatwionrgdsro】omendoscopicequipmentcleaningquality,worthyofourattention． Endoscopicinstrument;Cleaning;Presentsituationinvestigation 【中图分类号】R１８７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９４４－０１
随着医学技术的发展和医疗设备的不断更新,内镜手术以其创伤小、恢复快在临床应用越来越广泛,而内镜器械管道细长、结构复杂,给术后器械的清洗和保养带来很大的困难.如何提高内镜器械的清洗消毒水平,达到器械的灭菌要求,保证灭菌效果阻止病原微生物经器械传播,杜绝医院内交叉感染,保证患者安全是每个内镜医务工作者需要面对和解决的问题.笔者于２０１５年３ 月对在我科进行过手术室专科护士培训的护理人员所在的６７所医疗机构手术室的内镜器械清洗现状进行调查.现将调查结果报道如下. １ 调查对象与方法
１ ．１ 调查对象 笔者于２０１５年３月对来自川、滇、黔７８所医院的手术室专科护士,对他们所在医疗机构术后内镜器械的清洗消毒设备、清洗用物及清洗人员的配备现状进行调查.其中市级医院１２所、县级医院４６所、镇级医院９所. １ ．２ 调查方法 根据?２００４内镜清洗消毒技术操作规范?、?医院消毒供应中心??医疗消毒技术规范?等相关法规规范为标准,制定手术室内镜器械清洗情况问卷调查表,包括清洗设备、清洗工具及清洗人员的配备、清洗质量控制等内容.通过电子邮件、QQ 平台等途径发放和回收书面问卷调查表,以电话形式为调查对象对调查表项目予以解释和指导,由问卷调查专人收集整理分析调查表.共发放问卷调查表７８分,反馈问卷６７份,有效反馈回收率８５．８９％. １ ．３ 统计分析 数据采用Excel软件和SPSS１３．０软件包进行统计分析.
２ 结果２ ．１ 清洗设备的配备 在受调查的６７所各级医疗机构中市级医院均设有单独内镜清洗消毒间或拥有内镜清洗四槽五槽占５８．２０％,手－供一体化管理占３２．８３,有全自动内镜清洗消毒机的占２．９９％,有超声波清洗器的占３１．３４％,有清洗质量检测设备占３４．３２,设备集中在县级以上医院,镇级医院缺失,见表１. ２ ．２ 清洗用具的配备 备用专门清洗刷等工具不足一半仅占４３．２８％,配有多酶洗液占５６．７２％,清洗时使用的个人防护用品仅有４９．２５％,市级医院均有配备,县级医院所占比例也不高,镇级医院基本无,见表１. ２ ．３ 清洗人员的配备 设有专职清洗人员占３１．３４％,集中在市级医院.器械护士术后自己清洗器械占６８．６６％,县级以下大多数医疗机构的洗消工作是由护士完成.见表１. ２ ．４ 清洗记录 调查中发现,进行器械清洗登记记录仅占３８．８１％,见表１,表１ ６７所各级医院手术室内镜器械清洗配备情况
３ 讨论据报道,美国每年有１５００万例次患者由于内镜清洗消毒不彻底而引起医院感染[１].医疗器械清洗质量是影响其消毒灭菌效果的重要因素之一,也是手术病人手术成败的关键,因此彻底清洗使用后的医疗器械是保证其消毒灭菌成功的关键[２].美国急救研究所ECRI提出?２０１５年医疗机构关注的十大患者安全问题?的第八条为“内窥镜和手术器械的清洗、消毒不充分”,由于内镜器械结构复杂清洗困难,保证内镜器械的清洗质量就值得大家深思.笔者本次对６７所医疗机构手术室的内镜器械清洗消毒设备、清洗用物及清洗人员等现状进行调查统计显示,在基层医院内镜器械的清洗现状不容乐观,表现在以下几个方面:
３ ．１ 县镇级医院内镜清洗基本设施不完善本次调查的６７所医疗机构包括市级医院１２所、县级医院４６所、镇级医院９所.按照?２００４内镜清洗消毒技术操作规范?、?医院消毒供应中心?、?医疗消毒技术规范?等相关法规规定的器械清洗要求为标准制定的调查问题共１１ 个,不同行政地区、不同级别医院的合格率差异明显(P ＜０．０５).全自动内镜清洗消毒机、超声波附件清洗器等资源配置,市级医疗机构的占有率明显要高于县级医疗机构,特别是一些大型昂贵的内镜清洗消毒设备都集中在市级的大型医疗机构,而在县级、镇级医疗机构中洗消基本设备严重匮乏.由于洗消设备昂贵,而县镇级医院开展内镜手术种类少、规模小,手术量不足,而且清洗设备投入不盈利,这与医院的规模、经济的制约、领导重视不够等有关,同时在调查中发现已进行或即将进行等级评审的医院,清洗设施完善.
３ ．２ 县镇级医院内镜清洗工具严重不足６７所医疗机构的清洗工具使用量有差异性(P ＜０．０５),体现在清洗耗材如各种清洗刷、多酶制剂、器械的润滑剂、清洗防护用品等方面出现了明显的两极分化现象.市、县级尤其是经过医院等级评审或即将进行等级评审的医院,各项清洗用物指标能够达到１００％;而未参与医院等级评审县级、镇级医院清洗设备和用物各项指标低下,特别是清洗耗材如各种清洗刷、多酶等,均只占所调查级别医院的１１．１１％.这些合格率暴露出了不同级别医院内镜器械的清洗用物配备匮乏.由于清洗各类用物价格高、易损坏、消耗大无利润,且医院对于清洗用物投入极少,手术量不足,限制了清洗耗材的使用. ３ ．３ 县级以下医院内镜清洗人力资源投入少,无专职内镜洗消人员调查显示,镇级医院术后器械都由器械护士自己清洗,县级医院大部分是器械护士清洗,没有配备专职内镜器械清洗人员.因临床护理人员缺编,导致手术室清洗消毒人员配备相对不足,县镇级医院手术室护士得到培训机会少, 没有通过专业知识培训,缺乏内镜清洗消毒方面的知识,如对酶洗液的正确使用、内镜器械的拆卸保养、清洗的流程及要求不掌握,导致清洗不彻底,不能满足内镜器械清洗需要.同时在清洗过程中不能做好自身防护,忽略了规范要求内镜器械清洗的各种指标和记录,增加了医疗风险.
３ ．４ 清洗流程不规范,监督与管理工作有待加强?２００４内镜清洗消毒技术操作规范?和?医院消毒供应中心?等明确规定了内镜器械清洗的基本要求,各级医疗机构应按照规范执行,参与本次调查的６７ 所医疗机构中,有些医疗机构在不具备内镜器械清洗消毒的条件下仍在开展内镜手术,因此应加强内镜的清洗消毒管理工作,定期对内镜器械的清洗质量进行督查,使内镜的清洗消毒灭菌达到有效、安全与规范,从而保证手术病人手术的安全完成. 随着医院感染管理这一学科的迅速发展,医院普遍提高了对消毒灭菌工作的重视,意识到清洗的重要性.清洗、消毒灭菌是为了进一步杜绝腔镜的医源性感染,使消毒灭菌达到有效和安全[３].
内镜器械因为结构复杂、管腔长, 清洗消毒流程正确与否,清洗质量合格与否,对保证内镜器械灭菌效果和控制交叉感染具有重要的作用.由于其管腔长而狭长,管腔内的污染物难以被彻底清除,在消毒灭菌过程中产生结晶、碳化,有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面涂层,影响灭菌效果[４].根据目前我们所调查的医疗机构手术室内镜器械清洗消毒现状分析,目前县级、镇级医院手术室内镜器械清洗消毒现状不容乐观.这样就直接影响到手术病人手术的安全完成,因此手术室内镜器械清洗消毒必须严格按照国家制定的规范流程进行,才能达到内镜器械消毒灭菌效果,从而保证手术病人手术安全的完成.
参考文献[１] AlvaradoCJ,Reichelderfer M．APICguidelineforinfectionpreventiona(ndcontrolinflexibleendoscopy[J]．AmJInfectControl,２０００,２８ [ ２):１３８－１５５． ２] 卫生部卫生法制与监督司．消毒技术规范[S]．北京:中华人民共和国卫生部,２００２:１１－１８． [３] 幸世英．腔镜器械的清洗、消毒灭菌及维护方法的进展[J]．中国卫生产业:下旬刊,２０１１,８(１１):１２４． [４] 王琼娟,杜合英,张小燕,等．不同清洗方法对腹腔镜清洗效果影响的研究[J]．中华医院感染学杂志,２０１１,２１(１２):２５１６－２５１８．
论文作者:朱翠容 杨晓莹
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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