1.江西省九江市第一人民医院综合内科 九江 332000；2.昆明医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科 昆明 650101
摘要：目的 观察奥美拉唑对咽异感症的治疗效果。方法 以咽部异物感为主要症状的患者自填反流症状指数量表，将其中评分≥13分的80例患者随机分为两组。实验组口服奥美拉唑镁片治疗；对照组口服金嗓利咽胶囊治疗，三个月药物治疗结束后，再进行评分，然后对两组咽部症状缓解情况进行比较。结果 实验组治疗三个月后，40例患者RSI总分值从629分降至247分；对照组治疗三个月后，40例患者RSI总分值从639分降至386分，差异有统计学意义。结论 引起咽异感症的一个重要的病因是咽喉反流性疾病，使用质子泵抑制剂可以减轻其咽喉部反流，从而明显缓解咽部不适症状
关键词：咽异感症；咽喉反流性疾病；金嗓利咽胶囊；奥美拉唑镁片
咽异感症是常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚊行感、，无咽下困难的吞咽梗阻感，且晨起易出现频繁的刺激性干咳、恶心、呕吐等。咽异感症产生的机制复杂，致病原因繁多。研究认为，咽异感症的发病与精神因素、咽喉疾病、消化道反流性疾病以及器官病变有关[1]。我们总结了近一年来我科门诊所遇到的由消化道反流性疾病引起的咽异感症的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集自2013年3月至2014年3月在我科门诊以咽部异物感为主要症状的咽部不适患者。排除咽异感症由非消化道反流性疾病引起的患者，如咽部疾病、喉部疾病、扁桃体及会厌病变、茎突过长、心血管系统疾病、肺部疾病、全身因素、精神因素、功能性因素等。患者自行填写反流症状指数（The reflux symptom index，RSI）量表，其中RSI评分≥13分的有80例，男32例，女48例；年龄31岁～59岁，中位年龄40岁。随机分为两组，治疗组40例，对照组40例。
1.2 研究方法
表1 反流症状指数量表
患者自行填写 RSI 中文评分量表（表1），对每项症状的有无及严重程度进行评分，0 为无症状，5 为最严重。实验组口服奥美拉唑镁片治疗，方法：奥美拉唑20mg，早餐前半小时、晚餐前半小时各一次；对照组口服金嗓利咽胶囊治疗。三个月治疗结束后，再进行评分，然后对两组咽部症状缓解情况进行比较。
1.3 统计学分析
采用统计学软件SPSS17.0软件进行数据处理，本实验为计量资料，数据采用配对秩和检验，当P＜0.05时有统计学意义。
2 结果
实验组治疗前后的RSI量表评分比较采用配对秩和检验，得出Z=-2.668，P=0.008＜0.05，治疗前后RSI量表评分差异有统计学意义。说明奥美拉唑治疗有效。对照组治疗前后的RSI量表评分比较采用配对秩和检验，得出Z=-2.666，P=0.008＜0.05，说明金嗓利咽胶囊治疗亦有效，见表2，表3，表4。
3 讨论
咽部异物感是耳鼻喉科门诊非常常见的主诉症状，多见于成年人，其发病原因复杂，治疗方法不理想，是耳鼻喉科临床面临的一个难题。目前对于咽部异物感的治疗，基层医院滥用抗生素普遍，仅凭咽部粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生就轻率地诊断为“咽炎”，反复给予抗生素治疗，最后不仅症状不能有效的控制，反而引起了更为严重的医源性真菌性咽喉炎。
咽喉反流性疾病是引起咽部异物感的一个重要因素，它的定义为胃内容物异常反流入上呼吸道而引起的一种慢性症状或粘膜损伤。黄荣生等[2]统计发现持续不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病占31.97%。龚齐等[3]统计发现持续不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病占34.6%，而同时具有反酸、胃部灼热感等消化系统整整的仅占9.2%。Kouf-man[4]指出咽喉反流的主要症状是咽部异物感占95%，声音嘶哑占95%。诊断方法：1、病史和检查：为了便于全面掌握患者的情况和便于诊断，Wake Forest医学院嗓音疾患诊疗中心设计了反流症状指数量表和反流检查计分量表，RSI评分≥13分，RFS评分≥7分，即为异常。郑元杰等[5]研究证实RSI量表中文版有很高的信度及效度，能有效地初步诊断咽喉反流性疾病。2、24小时双探针PH监测：一般认为喉咽部24 h反流事件大于3次为异常。该检查被认为是诊断咽喉反流性疾病的金标准，但该方法价格较贵，临床应用较少。3、唾液胃蛋白酶检测：是检测咽喉反流一种简单、无创的检查方法。4、质子泵抑制剂试验性治疗：由于其简单可行，敏感性和特异性较好，目前应用较多。咽喉反流性疾病的治疗主要有：1、改变饮食及行为习惯：避免喝浓茶，咖啡等。2、药物治疗：质子泵抑制剂。其抑酸作用与H2受体拮抗剂相比，抑酸作用更强，特异性更高，持续时间更长。其中奥美拉唑效果好且价格相对便宜，更易被广大患者所接受，故本试验选取奥美拉唑作为治疗药物[6][7]。窦晓辉[8]观察到部分患者予以质子泵抑制剂治疗3-6个月后症状明显改善或消失，提示部分患者疗程需大于6个月，存在个体差异性。
本实验是从本科门诊选出80例RSI评分≥13分的以咽部异物感为主诉的患者，随机分为实验组和对照组，各40例，分别使用奥美拉唑镁片、金嗓利咽胶囊治疗三个月，研究结果显示奥美拉唑及金嗓利咽胶囊均对缓解症状有效，且奥美拉唑效果更好。实验结果表明RSI评分大于或等于13分的患者咽喉反流性疾病的可能性大，能够作为咽喉反流性疾病的有效筛查手段，这时使用质子泵抑制剂是治疗的更佳选择。
通过对本实验的深入研究提示相当多的咽部异物感症状与咽喉反流性疾病有关，如何准确快速地诊断咽喉反流性疾病并为患者提供及时有效的治疗，仍有待于我们进一步的研究和探讨。
参考文献：
[1]零兴勤，何中扬.难治性咽异感症相关病因分析[J].广西医学，2010，32（6）：691-694.
[2]黄荣生，杨解军等.340例咽异感症与食道疾病的探讨.中国医学科学 2014，6（12）：217-219.
[3]龚齐，周康年.反流性咽喉炎与胃食管反流病的关系研究.临床耳鼻咽喉科杂志 2001，15（12）：548-549.
[4]Koufman JA，Aviv JE，Casiano RR，et al.Laryngopharyngeal reflux：position statement of the committee on speech，voice，and swallowing disorders of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.Otolaryngology--Head and Neck Surgery 2002，127（1）：32-35.
[5]郑杰元，张立红，李晶兢，等.咽喉反流症状指数量表中文版的信度及效度评价.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012，47（11）：894-898.
[6]Ford CN.Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux.JAMA：the journal of the American Medical Association 2005，294（12）：1534-1540.
[7]Reimer C，Bytzer P.Management of laryngopharyngeal reflux with proton pump inhibitors.Therapeutics and clinical risk management 2008，4（1）：225-233.
[8]窦晓辉，曾亮，汪志伟.23 例喉咽返流的诊治体会.Journal of Audiology and Speech Pathology.2007，15（4）：322-323.
论文作者:伍沁芳1,吴平2,马燕2,杨丽辉2,郑明秀2,朱嘉
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
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