岳阳市一人民医院消化内科 湖南岳阳 414000
【摘要】：目的：讨论急诊ERCP治疗急性胆胰疾病的临床效果。方法：选取2018年1月至2018年10月，78例急性胆胰疾病的患者为研究对象，分为观察组和对照组，对照组实施常规的外科手术治疗，观察组实施急诊ERCP治疗。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量等、术后疼痛评分、排气时间、住院时间以及术后并发症等方面均明显优于对照组，（p<0.05）。结论：实施急诊ERCP的临床效果显著，其具有简单、快速等特点。
【关键词】急诊ERCP治疗；急性胆胰疾病；临床效果
急性胆胰疾病的的发病较急，是临床中常见的急症，该类疾病的起病急，病情发展迅速，并且死亡率较高，因此有效的治疗是保障患者生命安全的关键所在，临床中针对于该类疾病主要为手术为主，但是传统的手术后，患者会出现一系列并发症，延误其恢复，但是随着医疗水平的逐渐提高，微创内镜治疗逐渐应用与临床，逐渐取代了传统的开腹手术[1]，因此为了研究急诊ERCP治疗急性胆胰疾病的临床效果，特选取2018年1月至2018年10月，78例急性结石性胆囊炎的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年10月，78例急性胆胰疾病的患者为研究对象，所有患者均符合急性胆胰疾病的临床诊断标准，且所有患者的临床症状均为上腹部疼痛，并伴有发热、黄疸等情况[2]。根据治疗方式将以上患者分为观察组和对照组，其中观察组的患者为39例，男性患者为21例，女性患者为18例，年龄26至64岁，平均年龄（48.4±4.7）岁，其中急性梗阻性化脓性胆管炎的患者为16例，急性胆源性胰腺炎的患者为11例，胰腺癌的患者为7例，其他的为5例；对照组患者为39例，男性患者为20例，女性患者为19例，年龄25至67岁，平均年龄（45.2±4.1）岁，其中急性梗阻性化脓性胆管炎的患者为15例，急性胆源性胰腺炎的患者为12例，胰腺癌的患者为8例，其他的为4例，两组患者在性别、年龄等基本资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准
（1）患有严重脏器功能障碍的患者。（2）精神障碍以及哺乳期患者。（3）不配合治疗者。
1.3方法
所有患者在治疗前均实施彩超、CT等影像学检查，确诊后在检查血、尿常规，肝功以及肾功等检查，同时建立静脉通路以及实施抗感染治疗，确认好手术方案后进行手术，术前均服用利多卡因，对照组实施常规的外科手术治疗，观察组实施急诊ERCP治疗，选择电子十二指肠镜观察患者的十二指肠，随后根据患者的情况实施选择性胆管插管，针对于插管较为困难的患者，可以现使用乳头括约肌随后在进行插管，并且在进行造影前抽取患者的胆汁减轻胆道的压力，同时进行细菌培以及药物敏感实验，随后在缓慢的注射造影剂，观察患者胆胰管的具体情况，确定患者的病因，但是在此过程中，为了确保患者的安全，急诊治疗应最大程度的缩短患者的治疗时间，不用做过多的侵入性治疗。然后根据患者的情况进行乳头括约肌切开术，防止内镜下鼻胆管，实施引流，或者可在内镜下防止胆管塑料支架，针对于结石数量较少的患者可采用网篮取石术，但是值得注意的是，不需要过分的关注患者结石是否取出干净，对于十二指肠乳头壶腹部有结石嵌入的患者，应采用针形刀进行切开，再实施取石，但是对于病情较为严重的患者，在手术前应进行ENBD，然后在择期进行手术[3]。
手术结束后，应叮嘱患者在2d内不能进食，但可以服用少量的水，等到2d后无异常big且排气后才能食用流食，在此期间，一定要密切的关注患者的各项生命体征变化，术后1d需要实施血尿淀粉酶检查。
1.4观察指标
观察两组患者手术情况（包括手术时间、术中出血量等）、术后情况（包括术后疼痛评分、排气时间、住院时间）以及术后并发症等情况。
1.5统计学方法
采用 SPSS21.0统计学软件分析处理研究中所有数据，计量资料用（ ±s ）的形式表示，采用 t 检验，计数资料用 （ % ）的表示，采用 X 2 检验， P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者手术情况，观察组患者在手术时间、术中出血量情况明显优于对照组，对比其数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表1.
2.2对比两组患者术后情况，观察组患者的术后疼痛评分、排气时间、住院时间等情况明显优于对照组，对比其数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表2.
2.3对比两组患者术后并发症情况，对照组术后出现并发症的患者为7例，发生率为17.94%，观察组出现并发症的患者为2例，发生率为5.12%，对比其数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表3.
3讨论
急性胆胰疾病的病情较为严重，如果不及时的采取有效治疗，严重危及患者的生命，并且手术时间，一直是临床中争论的焦点，但是传统的开腹手术的难度较大，风险较高，术后并发症的发生率以及死亡率也较高，因此在临床治疗的过程中，采用该治疗方式均是有所顾虑的，但是近年来，急诊ERCP治疗逐渐被应用，急诊内镜在治疗的过程中不需要实施麻醉，其操作方式较为简单，因为属于微创手术，所以对患者造成的伤害较小，缩短了治疗时间，最大程度上挽救患者的生命[4]。
并且有相关文献报道称，急诊内镜治疗可分为诊断性内镜以及治疗性内镜，但是在治疗该类疾病的临床中，不提倡使用诊断性内镜，因为该治疗方式为有创技术，会导致患者出现胆道感染。
通过本文研究可得出，观察组患者在手术时间、术中出血量等、术后疼痛评分、排气时间、住院时间以及术后并发症等方面均明显优于对照组，（p<0.05）。说明，实施急诊ERCP的临床效果显著，其具有简单、快速等特点，可加速手术时间，降低术后并发症的发生率，但是在手术的过程中也一定要做好相关的抢救准备，一旦患者出现突发状况，也好及时的做出抢救。
参考文献
[1] 曹志荣.急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎的疗效观察[J].医药前沿,2016,5(27):152-153.
[2]胡艺嘉,许春舫.急性化脓性胆管炎的急诊ERCP治疗[J].浙江临床医学,2017,(11):1621-1623.DOI:10.3969/j.issn.1008-7664.2013.11.007.
[3]邓开,车平.急诊ERCP技术在急性胆源性胰腺炎诊疗中的价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(77):43-43.
[4]柴凌.急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎110例临床分析[J].医学信息,2017,(17):455-455.
论文作者:胡关胜
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
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