（湖北医药学院附属太和医院 湖北 十堰 442000）
【摘 要】目的：对我院食管癌患者产生自杀倾向的多因素进行分析，防止患者出现自杀倾向。方法：由经过专业培训的医生采自设计自杀意念原因问卷，并于病情相对稳定时用面对面访谈对有自杀意念者进行调查。结果：我院有自杀倾向的60例食管癌患者中，其中有38.33%是因为精神因素，23.33%是因为缺乏关心和社会支持，43.33%是由病情因素导致的自杀倾向，有33.33%是因为经济原因引起自杀倾向，其余还有10%是由于其他原因。结论：心理护理、给病人提供安全的治疗环境、提供良好的就医环境、采用最新的医学技术来降低患者的不适度和加强巡视及与病人家属沟通等方法可以减少和避免食管癌患者出现自杀倾向。
【关键词】食管癌；自杀倾向；多因素；分析
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0123-02
【Abstract】Objective:Analyzed the different factors of esophageal cancer patients who has suicidal tendencies,to prevent the patient from suicide.Methods: Doctors has been trained designed questionnaires,investigated the patients face to face at the time their condition were relatively stable. Results: The reasons of suicidal tendency are varied,the percent of mental factor is 38.33%,the lack of social care and support is 23.33%,the condition factor is 43.33% and the economic factor is 33.33%,the other reasons is 10%.Conclusion:The psychological care,the safe therapeutic environment,the good medical environment,the latest medical technology and strengthening the inspection and communication with the family can reduce and prevent the esophageal cancer patients from suicide.
【Key words】esophageal cancer;suicide;factor analysis
食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率居世界首位，食管癌病死率占全部恶性肿瘤病死率的23.5%，仅次于胃癌，是癌症中对生存质量影响最大的疾病之一。我国是世界食管癌高发区，也是本病病死率最高的国家。目前食管癌病因还没完全清楚，国内外学者研究认为食管癌是一种多因素、多阶段、多基因参与并相互作用的复杂过程。食管癌患者对其身患绝症的恐惧，加之手术、术后症状如切口疼痛、返酸、恶心呕吐、吞咽困难、腹泻、便秘等及放化疗的副作用，给患者身心造成很大的损害，精神创伤诱发癌症，悲观恐惧心理会加快癌症恶化，患者承受着身体与精神的双重压力，易产生恐惧、抑郁、焦虑和厌世情，而产生强烈的自杀倾向和行为，对社会和家庭造成严重的负担。随着社会经济和卫生事业的发展，恶性肿瘤对人类生命健康的威胁逐渐加重。本文对在院食管癌患者自杀倾向的多因素进行了分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013年5月-2014年12月在我院就诊且有自杀倾向的食管癌患者60例，其中男32例，女28例，年龄41-72岁，平均年龄57.84岁，60例患者经病理诊断均为原发性食管癌的患者，排除有精神病既往史、术前经放射治疗或化学药物治疗者、神志和语言表达不清且不合作者、合并其他系统严重疾病或严重躯体功能损害者。
1.2方法
由经过专业培训的医生采自设计自杀意念原因问卷，并于病情相对稳定时用面对面访谈对有自杀意念者进行调查。调查前征求患者和患者家属同意并签署知情同意书。
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2 结果
表1 食管癌患者出现自杀倾向原因表
自杀倾向原因精神因素缺乏支持病情因素经济原因其他
例数n(%)23(38.33)14(23.33)26(43.33)20(33.33)6(10)
从表1可以看出，我院有自杀倾向的60例食管癌患者中，其中有38.33%是因为精神因素，23.33%是因为缺乏关心和社会支持，43.33%是由病情因素导致的自杀倾向，有33.33%是因为经济原因引起自杀倾向，其余还有10%是由于其他原因。
3 讨论
3.1自杀倾向因素分析
3.1.1精神因素
突然得知自己得了食管癌，对任何人的刺激都是巨大的，尤其是平常身体健康的正常人， 因为这就等于宣判了自己的死刑。其实，真正的罪魁祸首并非疾病本身，而是患者心理负担过重，由此引发的心理危机。这时，如果给予科学合理的危机心理干预，往往可以避免悲剧的发生。但是一般情况下，由于家属粗心或者患者将自己的内心想法隐藏的比较深遂，无法发现其内心的巨大心理风暴，有时，直到患者寻了短见，家属才知道患者的心灵已经脆弱的 不堪一击。在食管癌晚期患者中，有近四成的患者想要自杀，就是因为精神心理因素的影响。
3.1.2缺乏关心和社会支持
由于疾病的迁延，部分病人的家属因为工作或其他各种原因，陪伴照顾、探视病人的时间越来越短，次数越来越少，加上社会上部分人对食管癌病人的歧视眼光，使食管癌患者产生一种孤独的、被遗弃的感觉，因而失去了生存的意念。
3.1.3难以控制的症状及躯体疼痛
对于晚期食管癌患者，大多在治疗上效果不甚理想，虽然经过积极治疗病情多数好转，但最终会出现转移或复发，病情再度恶化，症状得不到有效的改善和缓解，难以忍受的疼痛严重影响着患者生活质量。Ponizovsky等报道，在西方人群中，自杀企图与患者生活质量呈负相关患者生理领域的生活质量降低，导致他们对预后失去信心，从而增加自杀企图的风险，有些患者因经不起病情的折磨而产生自杀企图。
3.1.4经济负担问题
得了癌症后，使本来是小康生活水平的家庭，因自己需要治病而使家庭经济陷入困境，或本来已经是经济拮据的家庭，因要治病而变得负债累累，加上癌症的复发、转移、治疗无了期，必定会拖跨家庭及子女，感觉到自己成为家庭的沉重包袱，存在不如早日了结的意识。
患者自杀不仅给患者家属、其他住院患者以及医护人员带来极大的负面心理影响，也易 引发医疗纠纷等社会问题。不仅直接关系到患者的生存问题，也关系到患者家属和亲友的心理健康。因此要采取科学合理的措施来防止食管癌患者有自杀倾向。
3.2有自杀倾向食管癌患者的护理
3.2.1心理护理
发现有自杀倾向的病人，我们尽量避免此患者与同类疾病患者相互交往，以免影响治疗的信心，并耐心解释食管癌不是不治之症。要多向患者介绍目前治疗癌症的新进展，介绍成功的病例，增强病人治疗的信心，并告知患者癌症的发生、发展除与理化因素有关外，还与心理、社会因素明显相关，情绪乐观、积极配合、善于表达、心身处于良好的功能状态，会增加全身免疫功能，使疾病得以控制或向有利方向发展。
3.2.2给病人提供安全的治疗环境
要置于自杀病人重点病室并专人护理，要经常检查环境设施，严格检查病人携带的物品。 对新入院及假出院返回的病人要认真检查，防止各种危险物品带入病房。对病房的危险物品要严加保管，并严格交接班，不定时检查床铺。发药时，要仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次吞服。进餐时，工作人员都要集中在餐厅观察及协助病人进餐。
3.2.3提供良好的就医环境
消除患者自杀的条件，如病房的阳台应设计有护窗床单床套最好能固定，床位安置尽量把有自杀倾向的和无自杀倾向的患者安置在同一病房。为患者营造安全舒适清静的住院环境，开展一些有益身心的文体活动，通过各种文体活动以及出墙报健康知识讲座等方式组织患者学习专科常识，分散其注意力，减轻不良情绪，从而激发他们对生活的兴趣。
3.2.4采用最新的医学技术来降低患者的不适度
随着医学技术的发展，我们已经掌握了越来越多的镇痛、解痉、为患者增加营养的方法。目前，在临床上常用的止痛方法有两大类，第一类是药物镇痛，采用预防性用药，定时服药，有效地缓解疼痛。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉等。第二类是技术性镇 痛法:①理疗:冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。②针刺疗法:中医针灸。③神经外科手术植入给药泵。但是，有一种新技术CT引导下感觉神经视频消融术，能够杀死局部感觉神经和部分内脏感觉神经，使患者的疼痛评分从8-9分降低到2-3分，极大地缓解了患者的疼痛，提高了患者的生存质量。这是到目前为止最有效的镇痛方法。
3.2.5加强巡视及与病人家属沟通
医务人员要有良好的职业道德，对食管癌病人要有同情、关爱之心，护士必须是有心人，要善于观察体贴病人，及时发现病人的情绪变化，及时交流情感，取得信任，建立密切的护患关系，这样就能使病人无顾虑、无保留地表达自己的情感。对于那些性格内向、沉默寡言、抑郁的病人，要向家属了解患者患病后的心理及言行变化、情绪以及来自家庭关心、经济情 况，朋友及工作单位的支持情况，因势利导，引发病人与癌症积极作斗争的勇气。
参考文献：
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基金项目:
太和医院院级项目“在院癌症患者自杀倾向多因素分析的研究”(2011D26)
作者简介：
赵静（1977-）女，本科学历，护士长/主管护师，主要从事肿瘤护理工作。
论文作者:赵,静,柯昌云,刘,瑞
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
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