（上海市奉贤区中医医院 201499)
【摘要】目的：观察“醒脑开窍”针刺法配合耳穴贴压治疗围绝经期失眠的临床疗效。方法：把女性围绝经期失眠患者随机分为两组，治疗组30例采用“醒脑开窍”针刺法配合耳穴按压，对照组30例口服艾司唑仑片。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率80%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05）。两组治疗后PSQI评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后PSQI评分治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺配合耳穴按压治疗围绝经期失眠优于单纯的西药治疗。
【关键词】 针刺；耳穴按压；围绝经期失眠
本实验采用“醒脑开窍”针刺法配合耳穴按压治疗女性围绝经期失眠30例，并与口服艾司唑仑片治疗30例进行对比观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入围绝经期女性失眠患者60例，均来源于2013年1月-2015年6月本院针灸科门诊。按照随机分配方案将患者纳入两组进行治疗。两组患者在年龄、病程等方面比较，差异均有显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断依据
1.2.1诊断标准
围绝经期综合征的诊断标准：参考“十五”国家级规划教材《中医妇科学》教材中有关“绝经前后诸证”的诊断标准：
妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情感不宁等症状。
失眠的诊断标准：
1）西医标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）：
①凡以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适，疲乏或白天困倦；
②上述睡眠障碍每周至少发作3次，持续1个月以上；
③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效果下降，或妨碍社会功能；
④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
2）中医标准：参照《中药新药临床研究指导原则》有失眠的典型症状
①入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；
②晨醒过早；
③夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足6h；
④有反复发作史。
1.2.2纳入标准
①符合上述诊断标准，自愿参加本研究并同意坚持治疗者；
②年龄在45-55岁之间的女性围绝经期失眠患者；
③匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）积分≥8分。
1.2.3排除及剔除标准
①不符合上述诊断标准及纳入标准者；
②有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者；
③治疗期间未按规定配合治疗，或正在接受其他相关治疗或药物治疗，影响疗效观测者；
④排除继发性失眠的患者。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组：采用“醒脑开窍”针刺及耳穴按压。
“醒脑开窍”针刺法：取穴：百会、上星、印堂、安眠、神门、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。针具：佳健牌直径0.3mm×25-40mm不锈钢一次性针灸针(无锡佳健医疗器械有限公司)。操作方法：患者取仰卧位，用75%酒精棉球穴位常规消毒。百会向后沿皮平刺0.5-1寸，小幅度高频率捻转补法，施术1分钟；上星穴，向百会穴透刺，沿皮平刺0.5-1寸；针印堂时捏起皮肤，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法(泻法)，施术1分钟，以流泪或眼球湿润为度；安眠直刺0.5-0.8寸；神门、太溪直刺0.3-0.5寸；足三里直刺0.8-1.2寸；三阴交、合谷、太冲直刺0.8-1寸。诸穴留针30min，每周连续治疗5次后，休息2天，共治疗4周。
耳穴按压法：取穴：神门、交感、皮质下、内分泌、心、肝、肾、脾。操作：患者取坐位，先用75%酒精消毒耳廓皮肤，将王不留行籽贴压所选穴位，嘱患者按揉使之产生感觉，每穴按压约60次，每日按压3-4次。双耳交替操作，每3-4日更换1次，连续治疗4周。
1.3.2对照组
口服艾司唑仑片（上海信谊药厂有限公司，规格1mg/片）1-2mg 每晚睡前半小时服用。
1.4观察指标及疗效标准
1.4.1匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分：
由美国匹兹堡大学Buysse Di等人编制，由19个自评条目和5个他评条目构成，以调查问卷的形式观察治疗后的睡眠质量。其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，而参与计分的18个自评条目由7个评分因子组成，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个因子0-3分，7个因子分数总和即为PSQI总分(0-21分)，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.4.2疗效观察：
参照中华人民共和国卫生部1997年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中关于失眠的疗效标准拟定[1]。
临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；
显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加到3h以上，睡眠深度增加；
有效：临床症状减轻，睡眠时间较前增加，但不足3h；
无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。
1.5 统计学方法：采用SPSS20.0软件包进行数据的统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗结果
2.1.1两组临床疗效比较
与治疗前比较*P<0.05，△与对照组比较P<0.05。
2.2安全性评价 经过安全性评测，本研究在实施过程中未出现l例不良反应。
3讨论
失眠，中医称为“不寐”、“不得眠”，表现为不易入睡，睡后易醒，有甚者彻夜难眠，为临床常见病、多发病。更年期女性因为卵巢功能逐渐衰退或丧失，雌激素减少、垂体促性腺激素分泌增多而导致内分泌失调，自主神经系统功能紊乱而导致失眠的发生。本病长期失眠对患者身心带来巨大的痛苦，严重影响患者的日常生活和工作。而目前临床上失眠的药物治疗主要包括第一代巴比妥类、第二代苯二氮卓类以及第三代非苯二氮卓类[2]。长期服用此类药物后可出现头晕、乏力、精神萎靡等不良反应。如果突然停用，可出现戒断症状，如激动或抑郁等。而这些情绪波动都可以诱发或加重失眠。
而针灸疗法并有安全、有效、经济、无副作用等优点。本研究针刺处方中百会、上星、印堂三穴构成“小醒脑”，是天津中医学院第一附属医院石学敏教授创立的针对部分神志病变及头面部疾患的治疗方法。一般以下午3点以后施术效果尤佳。安眠是治疗失眠的经验效穴。神门为手少阴心经原穴，功能宁神安寐，太溪是肾经之原穴，两穴相配可交通心肾，水火相济，镇惊安神。合谷和太冲分别为手阳明及足厥阴之原穴，四穴相伍谓之“四关”，有调节阴阳、治厥逆，醒神，镇惊之功。足三里为足阳明经之合穴，可以补脾健胃，以益气血。三阴交为气血生化之源，又为肝脾肾三经之交，可育阴除烦。诸穴共用，具有平衡阴阳，镇静安眠的作用。
耳穴按压是祖国医学宝贵遗产中的一个重要组成部分，《灵枢》云“耳者，宗脉之所聚也”，认为激相应部位的耳穴可作用于全身经脉和相关脏腑，使经脉调和，气血通畅，疾病得愈。本研究取神门、交感、皮质下、内分泌、心、肝、肾、脾等耳穴，以达到阴平阳秘、精神乃治的目的。本法治疗女性更年期失眠操作简单，使用安全，无毒副作用，效优价廉，易被患者接受。
综上所述：“醒脑开窍”针刺法配合耳穴按压对女性围绝经期失眠有较好的治疗效果，可有效缓解围绝经期诸证，改善患者睡眠时间和睡眠质量，疗效优于传统西药组，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：医药科技出版社,1997:17
[2]徐志鹏，陈文军，黎红华，等. 失眠症的研究与治疗[J].中国临床康复，2006,10(22):151-153
论文作者:张华梅，顾金花，吴春欢
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
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