【摘要】目的 总结光动力联合激光治疗尿道尖锐湿疣的护理体会，明确护理干预对其治疗效果的影响。方法 选择我科2007年6月-2013年6月收治的尿道尖锐湿疣患者50例，根据病情，选择光动力联合激光对其进行治疗，每个部位半个小时，每周1次，1个疗程共3次。并在治疗前、治疗中及治疗后给予相应的护理干预。结果 末次治疗后随访6个月所有患者均痊愈，未出现复发情况。结论 相应的护理干预能有效保证光动力联合激光的治疗效果，有利于患者康复。
【关键词】光动力 激光 尖锐湿疣 护理干预 治疗效果
【中图分类号】R454.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0226-02
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病[1]。其典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。为防止病情恶化、迁徙，一经确诊，应立即治疗。临床上多采用化学治疗方法，包括氨基酮戊酸光动力学疗法及CO2激光治疗等[2]，我院采取氨基酮戊酸光动力学疗法联合CO2激光治疗尿道尖锐湿疣，相应的护理干预对于提高尿道尖锐湿疣治疗效果具有重要作用，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我科2007年6月-2013年6月收治的尿道尖锐湿疣患者50例，均经组织病理学检查确诊为尿道尖锐湿疣。年龄18～68岁，平均38.5岁；病程3d～12个月；疣体数目1～4个；皮损直径0.2～1.2cm，平均0.48cm，尿道皮损表现为丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。所有患者均无心脏病、高血压、光敏性疾病、血液系统疾病及精神障碍。
1.2 治疗方法：常规消毒后，用复方利多卡因乳膏涂在疣体表面麻醉，以减少出血和减轻疼痛。用co2激光清除可见疣体。压迫止血后用配制好的20％盐酸氨酮戊酸散涂在皮损及其周围0.5cm范围内，棉纱填塞后用封口膜包好，再用纱布包裹，局部避光3h后再用Xn635AB型光动力治疗仪照射治疗。每个部位半个小时，每周1次，1个疗程共3次。末次治疗后随访6个月内不复发即为痊愈。
1.3 结果：所有患者均全部完成1个疗程治疗，3例在1个疗程结束后补充CO2激光治疗2次，5例补充CO2激光治疗1次，患者均均痊愈，未出现复发情况。
2 护理配合
2.1 治疗前护理：
2.1．1 治疗室环境：治疗室应保持清洁干燥，应严格遵循无菌原则，防止交叉感染。为保护患者隐私，严禁非治疗人员今入治疗。保持室内温度至适宜温度。为了确保安全，治疗室内应准备治疗时抢救所需药品和仪器设备。
2.1.2 健康教育：向患者介绍改病的临床特征、传播途径、不治疗或反复感染可能引起的危害，以引起患者的重视。向患者介绍此种治疗方法的优势，将治疗中、治疗后可能出现的意外情况告知患者，并得到患者的充分理解。
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2.1.3 心理护理：以真诚、和蔼的态度同患者交流，了解患者内心的想法及感受，与患者建立信任的医患关系，提高患者的依从性，能更好的配合医护人员的诊治工作。
2.1.4 饮食护理：治疗前一周戒烟、酒，忌食辛辣刺激性食物，以清淡饮食为主，治疗前3小时禁水。
2.2 治疗中护理：
2.2.1 CO2激光的护理：用复方利多卡因乳膏涂在疣体表面麻醉。根据疣体大小调节激光输出功率。与患者充分交流来转移患者的注意力，减轻治疗给患者所带来的痛苦。
2.2.2 5-氨基酮戊酸配制及敷药：灭菌生理盐水清洗患处，并压迫止血至不出血。先用保湿凝胶(上海太然生物科技有限公司)将5-氨基酮戊酸药物配制成20％浓度的溶液，再用1mL注射器弃去针头抽吸，直接注入舟状窝，最后用少许脱脂棉球蘸余下的药液填塞在尿道口，封口膜包扎，无菌纱布再包扎，避光3h，避免剧烈运动，防止药物滑脱影响治疗效果。
2.2.3 照光过程中的护理：照光时嘱患者带上护目镜。根据患者情况取适当体位，洗净双手，掰开尿道口，调节照射距离，保持能量密度在i00～120J/cm2照射过程中光斑覆盖尿道口，照射20min，再用一次性塑料管套着柱状光纤插入尿道口在舟状窝位置照射28min[3]。照光过程中，护理人员要在旁边陪伴，观察询问患者情况，给予心理安抚和鼓励。如出现疼痛，应采用渐进性适应方法，先将光源移至患者可忍受的距离，再缓慢移近至最佳光斑大小完成治疗。
2．3 治疗后护理：由于尿道口组织疏松，损伤后极易引起水肿疼痛，还有可能尿道口粘连。嘱患者应注意保持局部清洁，可每晚用1:5000的高锰酸钾溶液清洁患处，并指导患者外用医用棉签蘸呋西地酸在尿道口旋转，以防尿道口粘连。对于疼痛、肿胀明显者，可以用3％冰硼酸水湿敷，每天两次，连续3d，还可以采取局部氦氖激光照射，以促进水肿吸收和疼痛消退；同时要多喝水勤排尿，少吃辛辣刺激食物，尤其是不能喝酒；告知患者如果有可见疣体再生，继续光动力联合CO：激光治疗；如果没有再生疣体，单纯采取光动力疗法，3次光动力治疗结束后，每个月随访1次，共随访半年。嘱患者治疗和随访期间避免再次感染。
3 小结
尖锐湿疣是一种常见性病，主要通过性接触传播，一旦确诊，绝大多数患者都会感到很大的心理压力，可能出现恐惧、害怕、悲观、报复等不良心理[4]。因此，应立即治疗，对于初诊的尖锐湿疣患者，治疗前的心理护理可以提高患者依从性，使患者能积极配合治疗。治疗过程中药物浓度的准确配制、均匀敷药和到位的照光可保证疗效，能明显减少尖锐湿疣复发。治疗后疼痛和水肿是护理的关键。本文结果显示，良好的护理措施有效保证了光动力联合C02激光的治疗效果。
参考文献
[1] Ackroyd R，Brown N J，Davis M F，et al．Photodynamicthera—PY for dysplastic Barrett，S oesophagus：a prospective，double blind，randomised，placebo controlled trial EJ]．Gut，2000，
[2] 陈晓吟，王艳芳，林仕英，等．5一氨基酮戊酸光动力与二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的临床疗效观察EJ3．岭南皮肤性病科杂志，2009，16(4)：262—264．
[3] 黄状峰，曾雪英，董佳辉．C02激光联合艾拉光动力治疗女性尖锐湿疣85例的护理体会[J]．皮肤性病诊疗学杂志，2011，18(3)：198—199．
[4] Hailer J C，Cairnduff F，Slack G，et a1．Routine double treatments of superficial basal cell carcinomas using aminolaevulinic acid—based photodynamic therapy[J]．Br J Dermatol，2000，143(6)：1270-i275．47(5)：612-617．
论文作者:杨素玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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