刘亚杰
河北省邯郸市馆陶县人民医院 肿瘤内科 057750
【摘 要】目的 探讨紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和不良反应。方法 选择2012年4月-2015年4月我院收治的晚期非小细胞肺癌患者 72例，所有患者第 1 天均给予紫杉醇 150 mg/m2，静脉滴注 3h，第 2～5 天给予顺铂 20mg/ m2，静脉滴注，21 d 为一周期，化疗 2 个周期以上，然后按 WHO 标准评价疗效和不良反应。结果72例患者均可评价疗效，全组无CR，PR 32 例，SD 30例，PD 10 例，总有效率( CR+PR) 为 44.4%。初治组有效率为 59.1%，复治组有效率为 21.4% ，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。主要的不良反应为骨髓抑制，肌肉酸痛，恶心呕吐，脱发等，其中白细胞下降发生率为 61.1% ，肌肉酸痛发生率为50.0%，恶心呕吐发生率为 55.6%，脱发发生率为63.9%，患者均可耐受。结论 紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌有较好疗效，不良反应轻，值得临床进一步推广应用。
【关键词】非小细胞肺癌；紫杉醇；顺铂
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-207-01
肺癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年上升，在目前我国城市居民中已居首位，农村居第二位［1］。非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌75%-80%，2/3患者确诊时已无手术机会。以铂类为基础的联合化疗在晚期 NSCLC 的治疗中占有重要地位。我院于 2012年4月至 2015年 4月应用紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC 72 例，观察其临床疗效和不良反应 。现报告如下;
1资料与方法
1.1一般资料
1.2临床治疗方法 紫杉醇 150 mg / m2，静脉滴注 3 h，1d; 顺铂 20mg/ m2静脉滴注，2d～ 5d。应用紫杉醇前 12 h 和 6 h 分别口服地塞米松 20 mg，给药前 30 min，非那根 25 mg 肌肉注射，地塞米松 10 mg 静脉注射，西米替丁 300 mg，静脉注射，预防过敏反应。输液中监测心率、血压、呼吸等生命体征变化。化疗前给予 5-HT3 受体阻断剂止吐，必要时予以 G-CSF 升白细胞治疗及营养支持等对症治疗，21d 为 1 个周期，2 个周期以上评价疗效及不良反应
1.3治疗效果判定 在化疗前后均做CT检查,疗效参照WHO实体瘤疗效评价标准进行评价,WHO疗效标准,分为完全缓解(CR)可见肿瘤完全消失,并维持4周以上;部分缓解(PR)肿瘤两个最大相垂直的直径乘积缩小50%以上并维持4周以上;稳定（SD）),无新病灶出现,并维持4周以上;进展(PD)肿瘤的两个最大相垂直的直径乘积,增大超过25%或出现新病灶。CR +PR为总有效。
1.4统计学方法 采用统计软件SPSSS13.0对相关数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组计量资料的比较采用配对t检验，两组计数资料的比较采用卡方检验及精确概率检验，p＜0.05为差异有统计学意义，p＜0.01为差异有显著统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较 72 例患者均完成 2 个周期以上化疗，可评价疗效，其中 PR 32 例，SD30 例，PD 10 例，总有效率( CR + PR)44.4%，鳞癌有效率 43.8%，腺癌有效率 45.0%，Ⅲ 期疗效50.0%Ⅳ期疗效30.0%，初治患者疗效59.1%，优于复治疗效21.4%，经χ2检验差异具有统计学意义( P＜0.05)。见表 1：
表1 72例晚期非小细胞肺癌患者临床疗效分析(例)
注:与复治组比较，*P＜0.05
2.2不良反应发生 本组药物的不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应、肌肉关节痛和脱发等。其中白细胞下降率为 61.1%，Ⅲ～Ⅳ度占 16.7% (12 /72)，血红蛋白下降Ⅲ～Ⅳ度占5.6%(4/72)，血小板下降Ⅲ～Ⅳ度2.8% (2 /72)，肌肉关节痛发生率50.0%，恶心呕吐发生率 55.6%，脱发发生率高达63.9% ，肝肾功能损伤发生率低，分别是 16.7%和5.6%。见表2：
3讨论
紫杉醇是一种新的植物类抗肿瘤药物，它能特异地结合到微管的β位点，导致微管聚合排列异常，从而抑制微管网的正常重组并抑制细胞有丝分裂，阻断细胞分化导致死亡［2］，另外它还具有抗肿瘤血管形成的作用。紫杉醇单药治疗NSCLC有效率为 20% 左右，紫杉醇联合顺铂治疗中晚期 NSCLC 有效率为 40%～50%［3］。李秀华等［4］报道紫杉醇联合顺铂治疗晚期 NSCLC 总有效率达38.9%，初治组有效率为41.2%，复治组有效率为36.8%。本研究紫杉醇联合顺铂治疗晚期 NSCLC 总有效率为44.4%，其中初治组有效率为59.1%，复治组效率为21.4%，复治患者由于以前用过多周期多种药物的联合治疗，又出现病情进展，此时对多种药物耐药，疗效较初治低。
紫杉醇联合顺铂化疗的主要不良反应为骨髓抑制、脱发、消化道反应、肌肉关节痛等。本研究大多数患者出现轻中度骨髓抑制，其中 16.7% 的患者出现Ⅲ度以上白胞下降，但没有患者出现Ⅲ度以上血红蛋白及血小板下降，这与化疗后应用升血药物有关，早期预防了Ⅳ度骨髓抑制的发生。恶心、呕吐均为轻度，Ⅲ度仅占5.5%。肌肉关节痛发生率为50% ，经对症治疗后可缓解。脱发发生率最高，但目前多数抗肿瘤药物都有此不良反应。此外患者出现肝肾功能异常，手足感觉障碍等，均为轻度，患者可耐受，不影响继续化疗［5］。
综上所述，紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌有较高疗效，不良反应轻，值得临床上进一步推广及应用。
参考文献
[1]孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册［M］．5 版．北京：人民卫生出版社，2009： 826－830．
[2]周际昌．实用肿瘤内科学［M］．2 版． 北京: 人民卫生出版社，2005:342-343．
[3]董志伟，谷铣之．临床肿瘤学［M］．北京: 人民卫生出版社，2002:712．
[4]李秀华，刘芳，张弦，等． 紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床分析［J］．大连医科大学学报，2007，29( 3) : 8-9．
[5]杜向青．表皮生长因子受体在非小细胞肺癌诊断和个体化治疗中的作用［J］． 中国全科医学，2008，11( 15) : 1406．
论文作者:刘亚杰
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/23
标签：紫杉醇论文; 疗效论文; 肺癌论文; 率为论文; 晚期论文; 患者论文; 不良反应论文; 《系统医学》2016年11期论文;