讷河市疾病预防控制中心 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨80例老年性肺结核合并肺癌的临诊方法，以提高临床诊治水平。方法：回顾性分析我院于2015年1月至2016年12月接收的80例老年性肺结核合并肺癌的临床表现、病灶部位情况、影像学检查、临床治疗和随访情况的临床资料。结果：患者治疗主要选择综合治疗、手术治疗和姑息性治疗，接受综合治疗的患者预后较单纯手术治疗、化疗和放疗或姑息性治疗效果好。结论：老年性肺结核合并肺癌在临床上并不少见，综合临床资料诊断并不困难，积极接受综合治疗或姑息性治疗，充分把握肺癌合并肺结核患者的临床症状、体征与影像学表现，并给予综合性治疗，有利于提高患者的治疗效果。能有效地提高患者的生存期和生活质量。
【关键词】老年；肺结核；晚期肺癌
Clinical study of senile pulmonary tuberculosis complicated with advanced lung cancer
Abstract：Objective：To explore the diagnosis and treatment of 80 cases of senile pulmonary tuberculosis with lung cancer in order to improve the clinical diagnosis and treatment. Methods：The clinical data of 80 cases of senile pulmonary tuberculosis with lung cancer received from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. The clinical data of the clinical manifestation，lesion location，imaging examination，clinical treatment and follow-up were analyzed retrospectively. Results：The main choice of patients with comprehensive treatment，surgical treatment and palliative treatment，comprehensive treatment of patients with prognosis than surgery alone，chemotherapy and radiotherapy or palliative treatment is effective. Conclusion：The diagnosis of pulmonary tuberculosis with lung cancer is not uncommon in clinical practice. It is not difficult to diagnose comprehensive clinical data and actively receive comprehensive treatment or palliative treatment to fully grasp the clinical symptoms，signs and radiographic manifestations of lung cancer patients with pulmonary tuberculosis and give comprehensive Sexual treatment，is conducive to improving the treatment of patients. Can effectively improve the patient's survival and quality of life.
Keywords：elderly；tuberculosis；advanced lung cancer
前言：肺结核是一种慢性传染疾病，我国每年患肺结核的人数不断增加。肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺结核与肺癌的发病机制和病因虽然不同，但是两者的临床症状有很多的相似之处，在临床上容易出现误诊的状况，给诊治工作带来一定的困难。从临床症状上看，肺结核和肺癌病状相似，尤其是在早期更是难以诊断，但是肺结核合并肺癌患者与单纯的肺结核患者存在很大的不同；从影像学的特点来看，肺癌与肺结核的特点有所区别。但是肺结核合并肺癌的漏诊和误诊率较高，需要医生加强关注，加强痰液检查和特殊检查。本研究选取 80 例高龄肺结核患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
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1资料与方法
1.1临床资料
本组80例患者中，男45例，女35例，年龄60～ 84岁，平均（63.8±5.9）岁。55例合并慢性支气管炎、糖尿病、高血压等病史。先患肺结核后发生肺癌65例，同时发生5例，肺癌术后或化疗后出现肺结核6例。
1.2诊断标准
肺癌诊断标准：经过细胞学或者病理检查确诊为肺癌。肺结核诊断标准：痰菌检测呈阳性，胸部 X 线检查有典型的肺结核表现。
1.3方法
回顾分析 80例老年晚期肺癌合并肺结核患者的临床表现、病理特点及影像学诊断结果，并将其与单纯肺结核患者进行比较。老年晚期肺癌合并肺结核的患者均给予化疗为主的综合治疗方法，包括手术治疗、化疗、放疗等，根据患者的病情不同选择个性化的治疗。
1.4治疗原则
肺结核具备手术条件时应选择以手术为主的综合治疗。稳定期结合可手术切除。若有远处转移者进行化疗，酌情放疗和免疫治疗。本组病例均为晚期肺癌失去了手术时机，故早发现，早诊断是提高生活质量和生存质量的关键。
1.5统计学方法
对2组数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
所有患者主要选择综合治疗（手术、化疗、放疗）、手术治疗和姑息性治疗。综合治疗共13例占16.25%，其中手术加放疗4例占30.76%、手术加化疗3例占23.07%、化疗加放疗4例占30.76%和手术加放疗加化疗2例占15.38%。单一治疗共25例占31.25%。其中化学药物治疗7例占28%，放射性治疗8例占32%和手术治疗10例占40%，其中肺叶切除4例占40%、左全肺切除3例占30%和右全肺切除3例占30%。姑息性治疗42例占52.5%。患者治疗主要选择综合治疗、手术治疗和姑息性治疗，接受综合治疗的患者预后较单纯手术治疗、化疗和放疗或姑息性治疗效果好。
3讨论
人口老龄化是人类社会进步的标志，也是世界人口发展的必然趋势，中国也不例外。老年肺癌的高危人群是城市男性，60～ 69岁，长期吸烟，既往有慢性阻塞性肺病史者。中国2000年结核病流行病学抽样调查结果，只占抽样调查人口11.7%的60岁以上人群的活动性肺结核、涂阳肺结核、菌阳肺结核人数分别占患者总人数的40.9%、37.1%及41.6%。这说明老年肺结核在中国是比较突出的问题。肺癌是当前老年人最常见的恶性肿瘤之一，随着社会的老龄化，其发病率也在逐年明显增加，男性肺癌已居各恶性肿瘤的首位，女性肺癌居第2至第3位，当肺癌被发现时65%已属中晚期。肺癌于肺结核并存的几率较高，但由于其临床表现相近，容易造成误漏诊，引起治疗延误的情况。该文对肺癌合并肺结核患者、单纯肺结核患者的临床表现进行比较，发现肺癌合并肺结核的患者会有比较高的痰血发生率，并伴较为明显的消瘦，同时合并浅表淋巴结肿大、杵状指等体征，可以作为辅助判断依据。而在影像学诊断中，肺癌与肺结核在同侧不同叶、不同侧不同叶的几率较高，大都可以有效区别，而对同侧同叶的患者，则要根据肺癌典型表现，患者的病理特点进行区分。
综上所述，肺结核合并肺癌患者有不断增加的趋势，需要医护人员根据临床症状和影像学特征进行深入分析，及早进行鉴别诊断，提高治疗的成功率，保证患者的生存率。
参考文献：
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论文作者:李平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/14
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