【摘要】目的 探讨临床护理路径(CNP)在腰椎间盘突出症手术患者康复训练中应用的效果。方法 按照腰椎间盘突出症手术患者临床路径模式制定相应围手术期护理路径表，将104例腰椎间盘突出症手术患者随机分为实验组和对照组，每组各52例，实验组按临床护理路径要求实施围手术期康复训练指导，对照组给予常规护理方法进行康复护理，对两种方法的临床应用效果进行观察比较。结果 实验组在康复知识的掌握程度、功能训练的正确率及优良率、对护理服务满意度、住院时间及费用、术后并发症等方面的比较均明显优于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床护理路径在腰椎间盘突出症手术患者康复训练中的应用，能克服部分护理人员知识缺陷，护理工作系统、有序，通过护士指导患者实施规范化康复训练，使患者的认知能力得到提高，以利于更好的掌握康复知识，提高术后康复训练的正确率及效果，对缩短住院时间、降低医疗费用、减少并发症的发生、提高护理满意度和护理质量等起到了积极的作用。
【关键词】 临床护理路径 腰椎间盘突出症手术 康复训练
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0235-02
临床护理路径（Clinica Nursing Parhway, CNP）是一个可以预先决定起点和终点的流程，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式[1]，护士可依据CNP有计划、有预见性地开展护理，患者可明确自己的护理计划目标，主动参与治疗和护理过程，以经济的方式达到最佳治疗效果[2]。我科选择常见腰椎间盘突出症手术治疗患者纳入临床护理路径管理，由于此病患者较常见、费用也高，治疗及康复护理有一定的模式，疗效及住院时间也较明确，2012年1月开始我科对腰椎间盘突出症手术患者实施临床路径管理，其围手术期康复护理按照CNP模式，对患者围手术期进行康复训练指导，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2013年7月我科实施腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术患者104例， 随机分2组，即实验组和对照组，每组各52例。实验组男42例，女10例，平均年龄(45.25±2.02)，对照组男40例，女12例，平均年龄(43.85±2.5)。两组病人入院后均经临床结合X光、CT/MR检查确诊为腰椎间盘突出症。入选标准：① 腰椎间盘突出症诊断明确。②腰椎间盘突出症经正规保守治疗3个月无效或效果不佳；③有明显神经受压症状、肌肉麻痹或瘫痪、括约肌功能障碍，需急诊手术；④病情反复发作逐渐加重，腰椎间盘突出不伴有腰椎管狭窄及脊柱不稳，无合并需特殊处理的的其他疾病。两组患者性别、年龄、手术方式、文化程度等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1拟定方法
两组均按优质护理服务病人，实验组患者自入院起即进入临床路径，设定进入路径标准住院日为9～17天。第一天由责任护士对患者进行病情全面评估，疼痛评分，入院宣教，向患者及家属讲解临床路径的目的、流程及相关内容过程，重点介绍临床护理路径的内容及实施，把腰椎间盘突出症护理路径表挂在病人床头上，护士根据患者病情及个体需求逐日进行评估、按路径上的指引实施治疗及护理措施、效果评价，观察记录患者对康复训练知识的掌握程度、康复训练的正确率及效果、住院天数及费用、出院日问卷统计护理服务满意度；方便病人及家属随时查看了解整个路径的流程、明确每天康复训练项目及自觉完成情况，利于对康复训练的理解、配合、依从，从而更好的巩固效果；护士长随机检查护理路径落实情况，督促指导完成各项工作，出院前评价路径预定目标达到情况，对未达到目标的组织科内人员讨论，分析原因，及时整改。对照组按常规方法对患者进行围手术期康复护理，在治疗护理、功能训练、检查项目、住院天数等方面不作统一规定，应用随机教育的方法指导训练。
1.2.2 制定腰椎间盘突出症病人围手术期康复训练临床护理路径表（表1）
①组织科内人员培训 科主任详解腰椎间盘突出症手术患者临床路径实施
方案、目的及流程；护长对护理人员进行临床护理路径相关内容培训，医护协调，互相促进。②成立科内临床护理路径管理小组 由小组根据患者的病情，按照诊疗工作及重点医嘱制作与诊疗工作相配套的腰椎间盘突出症手术病人围手术期康复训练路径表，把围手术期每日主要的护理工作以表格化护理路线图来指引，尤其规范了每天康复训练的时间及内容，对既定时间内已实施的项目打钩，暂未实施的项目说明原因、分析具体情况、做好交班。③实施过程不断了解患者及家属的意见并及时讨论、修正、评价。
表1 腰椎间盘突出症手术治疗康复训练临床护理路径表
3 讨论
3.1 提高护理质量
临床护理路径应用于腰椎间盘突出症手术患者围手术期康复训练，避免了传统功能锻炼的盲目性、随意性与不确定性，有了文字资料和相对固定的时间表，护士在进行健康教育时更有目的性，并能有计划地向患者提供主动的、连续的护理，及早发现患者的病情变化，及时采取护理措施，深入细致地完成预先设定的每日护理工作，这不仅有利于提高护理质量，还有利于培养专科护士。
3.2 降低术后并发症，减少医疗费用
实施临床护理路径后，护理人员能够早期、正确地对病人进行康复训练指导，让病人最短时间完成各种检查及术前准备。术后第1天按照临床路径表患者开始行直腿抬高和股四头肌收缩等功能锻炼，以减少神经根的粘连。术后3～5天疼痛消失后指导患者佩戴腰围下床活动，减少术后并发症的发生，由于早下地，患者在预期时间内出院，缩短了住院天数，从而减少了住院费用。
3.3提高了患者的满意度
在临床护理路径的实施过程中，护士由被动、机械的执行医嘱，变成主动、有计划、有预见性地进行护理工作，同时减少了护理文书记录时间，真正地把护士还给患者，保证患者得到最佳的护理效果，患者对疾病的认识程度得到了提高，增强了患者的主动性和依从性，从而减少了疾病的复发，提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 袁剑云，英立平. 临床路径实施手册[M] .北京：北京医科大学出版社，2002:1～14.
[2] 曹建文，陈洁，应向华等.临床路径在医院管理中的应用[J].中国医院，2009,13（6）：6～10.
[3] 绳宇. 护理学基础[M].北京：北京大学医学出版社，2008:153.
论文作者:周洁丽,李翠华,覃小静
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：患者论文; 路径论文; 手术论文; 腰椎间盘突出论文; 康复训练论文; 实验组论文; 效果论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;