丰宁满族自治县医院河北承德068352
【摘要】
目的：探索脑梗塞急性期肺部感染的危险因素，观察预见性整体护理对急性脑梗死患者肺部感染发病的影响。方法：2010年8月~2012年8月在我院重症监护室住院治疗的急性脑梗死161例，随机分为预见性护理组与常规护理组，观察肺部感染的发生率；按是否出现肺部感染分为感梁组与非感染组来探讨肺部感染的危险因素。结果：预见性整体护理组合并肺部感染的发病率明显低于常规护理组。肺部感染与年龄、吸烟史、慢性支气管炎、昏迷、吞咽功能障碍、心功能不全、心理障碍、营养不良、呼吸机的应用有关。结论：预见性整体护理程序可以降低肺部感染的发生率，有效提高急性期脑梗死的救治成功率，明显改善脑梗死患者的预后。
【关键词】急性期脑梗死；预见性护理；肺部感染
【中图分类号】R2481
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12035302
选择2010年8月~2012年8月我院重症监护室住院治疗的急性脑梗死患者161例,对部分患者执行预见性护理;减少了肺部感染的发生率,提高了急性脑梗死的救治成功率,现总结如下。
1对象与方法
11对象：选择2010年8月~2012年8月我院重症监护室住院治疗的急性脑梗死患者161例,纳入标准：符合1995 年第四次全国脑血管病会议(关于脑血管病诊断标准)［1］，并经CT 或MRI 确诊。肺部感染诊断标准：根据《医院感染学》制定的医院感染标准,86例确定为院内肺部感染患者。排除既往有咳嗽病史及发病前肺部感染者,凡属脑梗死急性期出现下述项目中三项以上者即可确立诊断:(1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状;(2)双肺闻及干湿性啰音,呼吸音减弱和或不同程度的肺实变体征;(3)体温升高≥375℃,伴有白细胞计数≥10×109/L;(4)X线胸片呈炎性改变;(5)痰培养有致病菌生长。
排除标准：急性期CT显示呈高密度出血改变患者，恶性肿瘤患者，入院前已有肺部感染者。
12分组：采用随机法将病人分为预见性护理组81例和对照组80,统计其一般资料包括性别、年龄、病史、吸烟史、慢性支气管炎、伴发疾病、梗塞部位、梗塞面积，神经功能缺损程度评分［1］及影像学结果，观察其肺部感染并发症情况。出院时按是否并发肺部感染来分析其危险因素。
13预见性护理
131在常规护理的基础上评价肺部感染的危险因素，包括年龄、病史、吸烟史、慢性支气管炎、伴发疾病、梗塞部位、梗塞面积，昏迷、吞咽功能障碍、心功能不全、心理障碍、营养不良、应用呼吸机等。
132制定预见性护理措施：对老年、有吸烟、慢支病史患者，进行翻身，拍背，化痰的早期干预，注意肺部听诊的变化，及时发现异常。昏迷及有吞咽功能障碍者及早给予鼻饲，并注意合理的管理，避免返流和误吸。心功能不全患者注意输液量和速度，必要时配合药物减轻肺淤血；应用呼吸机者严格无菌操作规程，注意及时吸痰，及时撤机。营养不良者注意保证能量供应，胃肠道营养与静脉营养配合，以提高患者抵抗力。心理障碍者加强心理疏导。
1．4统计学方法:用SPSS130统计软件处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用例数，构成比来表示。两面组样本计量资料的比较，先进行方差齐性检验，方差齐用t检验，方差不齐用t′检验，计数资料用X2检验。P＜005为有统计学意义。
2结果
21二组一般资料比较差异无统计学意义。预见性护理组肺部感染率明显低于对照组（见表1）；感染组与非感染组比较，年龄、慢性支气管炎、昏迷、吞咽功能障碍、心功能不全、营养不良、呼吸机的应用有差异（见表2），经Logistics多因素分析显示，年龄、吸烟史、慢性支气管炎、昏迷、吞咽功能障碍、心功能不全、心理障碍、营养不良、呼吸机的应用是肺部感染的危险因素。
表1感染组与非感染组危险因素的比较
4讨论
肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症和死亡原因之一,其发生常常影响病情与预后［2］。根据我们的收集的病例数据表明肺部感染的发生年龄、吸烟史、慢性支气管炎、昏迷、吞咽功能障碍、心功能不全、心理障碍、营养不良、呼吸机的应用有关，本研究中吸烟史和心理障碍在二组间虽有差异，但无统计学意义，一是可能与病例数少有关，二是肺部感染组长昏迷患者较多，无法进行心理障碍的评价。老年人存在不同程度肺功能低下,发病时机体防御功能低下,易发生肺部感染［3］。我们的研究还发现脑梗塞患者有吞咽困难者占42%，与有关文献相符［4］。昏迷患者加剧了吞咽障碍,咳嗽反射迟钝,口咽部及气管的分泌物或吸入物不易充分排出,尤其不正确鼻饲(如平卧床、快速、大量灌入流质)更易发生返流入气管,不但易引起感染,而且是反复感染不易控制的主要原因，我们通过预见性护理，早期给予鼻饲，有吞咽困难的患者,早期指导进行吞咽功能训练［5］，控制了此危险因素。应用呼吸机患者易发生交叉感染,且肺内大量的粘稠分泌物,形成气道阻塞,成为肺部感染治疗的关键，因此要进行严格的无菌操作规程，及时有效的吸痰，是预防呼吸机患者感染的关键措施。营养不良是患者抵抗力低下，反复感染，并使感染迁延不愈，患者入院后进行营养评估,根据病情合理安排胃肠内营养或静脉营养，监测血清白蛋白、非瘫痪侧上臂三头肌肌围(MAMC)、三头肌皮褶厚度(TSF)。(3)重症脑血管病患者,生命体征稳定后,应及早给与营养治疗［6］。(4)早期胃肠道内营养和静脉营养结合,按机体需要提供足够营养。整体护理使护理工作由被动变为主动,护士对患者的病情、治疗、护理及潜在的并发症等有全面的了解,通过评估、诊断、制定护理计划并予以实施,使急性期脑梗死并发肺部感染的发病率明显降低,提高了患者生活质量,促进了肢体功能康复。
表2预见性护理组与对照组肺部感染的比较
参考文献
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论文作者:姜海杰
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：肺部论文; 患者论文; 预见性论文; 心理障碍论文; 营养不良论文; 营养论文; 支气管炎论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;