卢 婷
（宜宾市第一人民医院新生儿科 四川 宜宾 ６４４０００）
【中图分类号】Ｒ７６２．２文献标识码】Ａ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０３１０－０１
腹裂是一种严重的新生儿先天性腹壁缺损，国内１９９６年－２０００年的调查显示，先天性腹裂的发生率０．０２６％［１］。流行病学数据显示，近２０年腹裂的发病率上升大约１０－２０倍，特别是在发展中国家［２］．我科于２０１２年１０月－２０１５年３月共收治６例，存活４例，现总结报告如下：
临床资料
一、 一般资料：本组６例，男４例，女２例：孕龄３６－４０周，出生体重１９００－３０６０ｇ。日龄３－９６小时，平均２６小时。４例可见小肠、结肠暴露在腹壁外，２例可见胃、小肠、结肠脱出腹腔。４例入院时已排胎便，２例肛诊时排出。腹部５例位于正中部，１例位于脐右侧，裂口２－６ｃｍ。均为外院转入。２例并动脉导管未闭、卵圆孔未闭，１例并房间隔缺损、动脉导管未闭，１例并动脉导管未闭、室间隔缺损。２例入院时存在电解质紊乱、代谢性酸中毒、中度失水，氮质血症。
二、 手术方法：均急诊手术。采用气管插管全是麻醉。温消毒液彻底冲洗暴露肠管。消毒周围皮肤。均采取单纯１期修复术，横向延长裂口，其中１例为胃窦部多处穿孔，予以修补浆肌层加强，部分小肠坏死，予以切除部分小肠，约１５ｃｍ，行肠吻合术，２例存在部分小肠先行性狭窄，予以切除畸形肠断，行肠吻合术，１例右侧回盲部结肠狭窄，行右侧结肠切除术。后予以内减压排除肠道内稽留胎便，后徒手进入腹腔扩张，还纳肠管，腹壁对合无明显张力时缝合腹部各层，同时缝合减张线。
三、 术后均在ＮＩＣＵ恒温箱内进行监护，持续胃肠减压、保留引流管，呼吸机支持呼吸，应用抗生素，胃肠道外营养（ＴＰＮ），输血或新鲜冰冻血浆，人血丙种球蛋白或白蛋白治疗，维持内环境酸碱平衡及电解质平衡。禁食约７－１０天，患儿无呕吐、腹胀，肠鸣音正常，大便隐血阴性后，予以开奶。
结果
本组病例存活４例，１例尚未出院，现奶量已达３５ｍｌｑ２ｈ，无呕吐腹胀等消化道异常表现。余随访时间为１０月－２＋年，生长发育均良好。两例死亡，均系入院时日龄大于１天，存在电解质紊乱（低钙、高钾）、代谢性酸中毒、氮质血症，术后２４小时内出现室性心律失常、心功能衰竭、肾功能衰竭抢救无效死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
讨论
腹裂是由于脐带周围腹壁全层缺损而致内脏脱出，脱出物为原肠包括胃、小肠、结肠，无羊膜囊及腹膜包被，暴露于腹腔外，可伴有肠旋转不良、肠闭锁、肠狭窄、梅克尔憩室等消化道畸形［３］。本组病例中，术中探查发现２例存在先天性小肠狭窄畸形，１例存在右侧回盲部结肠狭窄畸形。目前本病原因尚不明了。郑珊认为，先天性腹裂治愈率的提高有赖于产前诊断和早期处理［４］。
一、 产前诊断及术前处理：大多数腹裂患儿在产前检查时即可诊断。因为腹裂患儿的肠管长期漂浮于羊水中，因此母亲羊水中ＡＦＰ水平被认为是腹裂存在的最早的指标［２］产前Ｂ超诊断腹壁缺损准确性较高。有作者报道，８３％的腹裂能在产前获得诊断［４］，故加强孕妇产前正规定期检查尤为重要。本组病例均系外院转入患儿生后至术前需用湿润的生理盐水抗生素纱布覆盖脱出的肠管，外面置干纱布包裹，保温、保湿，减少水分蒸发。安置胃肠减压，减轻腹胀。建立静脉通道，补充液体及维持内环境稳定，术前应用光谱抗生素，减少围手术期感染。尽早转运至有相应医疗技术及条件医院进行救治。
二、 手术方法：外科手术修复是目前治疗该病最主要的治疗方式。手术方式主要包括一期修复术、分期修复术及合并肠道畸形的处理。本组病例均采取一期修复术，并进行肠道畸形处理治疗。为减轻一期修复术的困难，以下措施有助于手术修复：１．良好的麻醉，２．复位前肠管充分减压，３．适当延长切口［５］，一期修补手术方法简答，可减少术后污染的机会，是较理想的方法，但临床上常因腹裂患儿的腹腔发育不良、腹腔容积过小、疝出的内脏过多及水肿等因素而难以工期回纳内脏并关闭缺损，故需采取分期修复术。１９６７年，Ｓｃｈｕｓｔｒ等介绍用特氟隆储袋容纳腹壁缺损是疝出的内脏，从而临时扩大腹腔，并在储袋上施加一定的压力，待腹腔增大、内脏逐渐回纳后再行手术Ⅱ期关闭腹壁缺损，此即Ｓｉｌｏ技术［４］，Ｍｉｎｋｅｓ等临床研究，用免缝Ｓｉｌｏ袋治疗的患儿在呼吸机使用时间、ＴＰＮ时间、完全经进食时间、出院时间等均短于一期关腹的患儿，坏死性小肠结肠炎、肠穿孔的发生率也更低。陈盛认为免缝Ｓｉｌｏ袋可提高腹裂患儿的存活率，是一项简便、安全、有效的治疗技术，值得推广应用［４］。针对腹裂患儿应该早诊断早处理的特点，有学者提出＂产房外科＂的条件，因此高质量的转运对于降低先天性腹裂患儿的病死率及致残率有非常重要的意义［６］。
三、 术后治疗：１．呼吸机的应用，大多数腹裂关腹后都有不同程度的腹压力升高，易导致呼吸循环障碍，因此必须使用呼吸机给氧。本组病例中，均手术后使用呼吸机支持呼吸治疗，应用时间为１－４天不等。２．全胃肠道外营养（ＴＰＮ）：产前由于肠管浸泡浸泡在羊水中受化学物质刺激而扩张、水肿，产后未及时处理，肠管外露肠道感染、出血等，故需禁食，行全胃肠道外营养提供及营养。本组病例中，禁食时间７－１０天。若过早进食，易引起腹胀、腹压增高、增加切口裂开、坏死性小肠结肠炎的风险。但有报道术后发生ＮＥＣ有关因素可能与应用ＴＰＮ后胆汁淤积、肠道喂养延迟和其他消化道畸形［３］，故开奶时间需根据患儿腹部情况、肠道蠕动功能、相应辅助检查等综合判断。ＴＰＮ治疗期间，监测患儿肝功情况。３．抗生素的应用：因转运过程中，肠管外露于体外未进行妥善处理，均有不同程度污染，入院时即存在血炎症指标明显升高，故术中及术后应用有效光谱抗生素治疗较为重要。
参考文献
［１］ 吴晔明，我国新生儿腹裂的诊治现在及思考，临床小儿外科杂志，２００７年１２月第６卷第６期，１－２．
［２］ 黄晶晶，王红，陈嘉波，先天性腹裂围手术期处理紧张及争议，中华小儿外科杂志，２０１４年１１月第３５卷第１１期，８６９－８７２．
［３］ 吴圣楣、陈惠金、朱建辛、储凇雯主编，新生儿医学，上海科学技术出版社，７８６－７９０．
［４］ 胡博，叶祖萍，先天性腹裂的诊疗进展，河北医药，２０１３年３月第３２卷第６期，７２１－７２２．
［５］ 周小渔，李碧香等，先天性腹裂分期修复术１４例诊治分析，临床小二外科杂志２００３年２月第二卷第一期，１２－１５。
［６］ 肖尚杰，朱小春，俞钢，等。先天性腹裂的诊疗体会１－Ｊ，临床小二外科杂志，２００８，７（２）：４６－４８．
论文作者:卢 婷
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：肠管论文; 小肠论文; 先天性论文; 患儿论文; 腹壁论文; 腹腔论文; 结肠论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;