玉林市第一人民医院产科 广西玉林 537000
【摘 要】通过研究发现对初产妇实施无保护会阴接生法中，遵循自然分娩的手法，可降低会阴裂伤程度，减轻产妇的疼痛。
【关键词】无保护会阴；接生手法；纯自然分娩；会阴裂伤度
我院于2013年6月始全面开展使用无保护会阴接生方法，在应用过程中观察了两种不同的手法。一种是在宫口开全至胎肩娩出前无任何医疗干预，为纯自然分娩法（观察组）；另一种是宫口开全后适当的按摩、扩张阴道以及会阴，并在胎头拔露至胎肩娩出前，对胎头实施俯屈、仰伸、外旋转医疗干预，为干预分娩法（对照组）。通过临床试验，观察组的会阴裂伤程度比对照组减轻。现报告如下。
1.对象与方法
1.1 临床资料 选择我院接受无保护会阴接生的初产妇，2015年5-8月302例为对照组，产妇年龄20-34周岁，孕周36-41+5周，身高151-169cm，体重52-82kg，新生儿出生体重2300-3800g；2014年9-12月331例为观察组，产妇年龄20-35周岁，孕周36+2-41+6周，身高148-172cm，体重49-83.5kg，新生儿出生体重2150-3850g。两组产妇的孕周、一般身体情况、新生儿出生体重差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组：产妇宫口开全后，排空膀胱，安排上产床，取舒适体位，当产妇有便意感，有自主用腹压的感觉时，改舒适体位为膀胱截石为位，根据产妇的要求，调整四肢用力的支点及身体的倾斜度，助产人员站在产妇的身旁，手把手地指导产妇往下用腹压，支持在休息时取舒适体位，助产人员不但通过语音沟通来指导、鼓励和表扬产妇，还用表情、动作来给产妇加油、鼓劲，同时为其擦汗、喂食等，使产妇最大程度的配合使用腹压。适当提前上台接生，当胎头娩出2/5后，助产人员可把右手五指合拢置于胎头上，但并不用力，是为了防止产妇用力过猛，使胎头一下子娩出，造成会阴严重裂伤，指导产妇合理的哈气、用力，使胎头能以均匀的速度娩出，尽量控制胎头在宫缩间歇期用腹压慢慢的全部娩出。胎头娩出后，在胎头自行外旋转的过程中清理呼吸道，等下一次宫缩时嘱产妇哈气解除腹压，助产人员双手协助娩出双肩以及整个胎儿。
1.2.2 对照组：指导产妇用腹压方法，控制胎头娩出的速度与观察组手法相同。不同的是，产妇宫口开全后，排空膀胱，安排上产床，取膀胱截石为位，不管产妇有或无便意感，助产人员一律用按摩的方法来扩张阴道、会阴来指导产妇用腹压，当胎头拔露后，按照妇产科教科书，协助胎头俯屈、仰伸和外旋转，然后协助娩出胎肩以及整个胎儿。
1.3 观察指标 （1）会阴裂伤程度。会阴裂伤分度的标准为：0度为会阴完整；Ⅰ度为会阴皮肤、皮下组织或粘膜损伤，未及肌层；Ⅱ度为除表层组织外，骨盆底肌层及筋膜亦裂伤，但未累及肛门括约肌；Ⅲ度为裂伤包括部分或全部肛门括约肌。（2）第二产程所需时间，会阴裂伤缝合所需时间。（3）婴儿出生1分钟Apgra评分。
1.4 统计学分析 使用教学软件对所得出的数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示有显著差异。
2 结果
2.1 观察组对照组会阴裂伤程度分析 见表1
3 讨论
本接生手法探讨结果表明，遵循纯自然分娩的无保护会阴接生手法，与有医学干预的无保护会阴接生手法相比，会阴裂伤程度明显降低；产后缝合会阴的时间明显缩短，第二产程所需时间无明显差异；婴儿出生1分钟Apgra评分无明显差异。纯自然无保护会阴接生手法，能使胎头娩出时，软产道的受力均匀，且随着宫缩的节奏有序的扩张、休息，有利于充分发挥软产道本身的弹性，从而能有效地降低会阴裂伤【2】；而有干预的无保护会阴接生手法，不但不能缩短第二产程，反而会导致软产道受力不均匀，不充分利用软产道本身的弹性，而引起会阴的充血、水肿【3】，甚至遇到个别有阴道炎的产妇，在行手法扩张阴道、会阴的过程中就出现了阴道壁或（和）会阴裂伤，所以有干预的无保护会阴接生手法，会导致会阴裂伤度加重。会阴裂伤程度的减轻，缝合会阴时间的缩短，很大程度上减轻了产妇在分娩过程中、缝合过程和产后的痛苦，减少会阴伤口感染的几率，使产后恢复得更快【4】，还有利于母乳喂养的支持，同时能提高产妇、社会以及政府对医院的满意度。
参考文献：
[1]韩英，1080例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的分析〔J〕.中国医药指南，2013，，11（28）：192-193.
[2]李晓红，李绍楠，刘锦玉，阴道分泌产妇会阴裂伤相关因素分析〔J〕.国际护理学杂志，2010，29（9）：1309-1312.
[3]张宏玉，华少萍，金松，会阴切开术的利弊分析〔J〕.2009，16（9A）：6-9.
[4]王少芳，黄银英，章慧燕，会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用〔J〕.解放军护理杂志，2013，30（3）：69-71.
论文作者:梁一军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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