1.武汉市第一医院 湖北武汉 430022；
2.汉川市人民医院 湖北汉川 431600
【摘 要】目的：探讨延续护理对强直性脊柱炎患者躯体功能和健康行为的影响。方法：100例AS患者按入院时间分为干预组和治疗组。两组均给予常规护理和健康教育；干预组出院后对患者实施延续护理，比较两组BASFI和HPLP评分。结果：两组患者BASFI和HPLP评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对强直性脊柱炎患者实施延续护理，能够改善患者的躯体功能和提高健康行为，加强与患者有效沟通，从而促进疾病康复，提高生活质量。
【关键词】延续护理；强直性脊柱炎；躯体功能；健康行为
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0774-02
1 资料
1.1病例选择
所选的60例AS患者为2012年5月～2014年10月武汉市中西医结合医院风湿免疫病区住院病例，均符合1984年AS纽约修订标准[1]。对暂时不符合上述诊断标准者,采用美国风湿病学会推荐的中轴性脊柱关节炎的分类标准。按入院时间随机分成2组，干预组50例，男42例，女8例；平均（28.60±10.91）岁；病程平均（6.14±6.17）年。对照组50例，男41例，女9例；平均（31.14±11.82）岁；病程平均（6.67±8.14）年。2组患者年龄、性别、病程分布无差异。治疗前根据毕氏强直性脊柱炎功能性指数量表(BASFI)测评患者的功能指数。以上资料，两组差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2纳入标准
①符合1984年AS纽约修订标准；②X线病情为Ⅰ～Ⅲ期、功能状态为Ⅰ～Ⅲ级的患者；③愿意接受6个月的治疗者。
1.3排除标准
①妊娠或哺乳期妇女；②X线病情为Ⅳ期、功能状态为Ⅳ级者；③伴有严重并发症者；④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑤不符合纳入标准，不能按规定用药，无法坚持6个月的治疗者。
2 研究方法
2.1成立延续护理小组
小组成员包括护士长、专科护士及医生，小组成员定期培训延续护理的工作方法及相关知识。专科护士向患者说明本研究的意义及方法，征得同意，并填写知情同意书。
2.2延续护理方案： 1.住院期间的健康教育和护理评估。2.出院后的随访和家庭访视。
2.2.1院内阶段
（1）疾病知识指导：对患者进行疾病知识指导，为患者设计个性化的延续护理方案。向患者及家属讲解疾病的诱因、诊断、治疗及预后，让患者充分认识到功能锻炼的重要性，防治疾病进一步发展。
（2）健康教育：建立健康教育室，由延续护理小组成员讲解AS的病因、诱发因素、治疗方法和生活指导，发放运动治疗手册。患者锻炼方案以NASS 体操为基础，根据患者个人情况调整，选择合适的运动方式。对每一位患者进行针对性的指导并鼓励患者进行自我监控，采用“功能锻炼日记”方式记录每天锻炼的时间、次数、部位及体会。
（3）护理评估：出院前3天对患者采用以奥马哈问题分类表和成效的问题评分量表为蓝本的护理评估表【2】对患者进行全面评估，确定患者在环境、心理社会、生理和健康行为4个领域现存的健康问题，制定出院康复计划。
2.2.2院外阶段
（1）追踪随访。出院后第1-2周执行电话随访、网络咨询等形式，发现并解决患者潜在的护理问题，每周1-2次；第3-4周2名护士家庭访视，监督、指导护理计划执行情况； 2-6月护士每月家庭访视1次，根据病情有针对性的调整康复计划，进行强化监督。
（2）举办门诊健康教育讲堂、组织病友座谈会，让经验多，效果好的患者现身说法，向患者介绍康复锻炼过程中的经验体会，让大家相互讨论或者以提问的方式互动交流。
（3）保障支持系统。护士用真诚的态度取得患者的合作。指导患者家属给予积极的鼓励和支持，良好的家属支持系统能促进患者更好的配合治疗和护理。在随访1个月内促使患者形成基本有效的自我管理，1个月后对患者的自我管理进行进一步的强化与指导，使其建立持久有效的康复行为。
3 评价方法
3.1关节功能状态评估：使用华氏强直性脊柱炎功能指数量表（BASFI）进行关节功能状态评估。
3.2健康行为量表
该量表共52个条目，包括健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养6个维度。据量表总得分将健康行为水平分为：差（52～91分）、一般（92～131分）、良好（132～171分）、优秀（172～208分），总分为208分。调查表信度系数Cronbach，,sa为0.91
3.3统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计。治疗前后比较用配对t检验，组间差异比较用独立样本t检验。
4 结果
表1两组实验前后BASFI量表评分比较（分，-x±s）
注：＊本组治疗前后比较，P＜0.05；＃本组治疗前后比较，P≥0.05；▲干预组与对照组相比， P＜0.05；△治疗组与对照组相比，P≥0.05；可以认为进行延续护理后干预组所有观察指标均得到改善，对照组除枕墙距外其余指标均得到改善，且干预组在物理功能、胸廓活动度、Schober、枕墙距、脊柱僵硬患者总体评价、血沉方面优于对照组。
表2两组实验前后HPLP评分比较（分，-x±s）
3 讨论
AS是一种慢性进行性炎性疾病，尚无根治方法, 但大多数病人如能得到早期诊断及综合治疗, 可以控制症状并改善预后。本研究以延续护理理论为指导思想,创建医院延续护理模式,在AS患者健康行为、康复效果方面疗效显著。延续护理不仅有助于了解患者离院后的病情变化和治疗效果，并且为患者提供了优质护理服务，充分调动患者配合护理工作的积极性。由此表明，延续护理对AS患者的康复有着积极的意义。
参考文献：
[1] 张乃峥.临床风湿病学[M].上海：上海科学技术出版社,1999：165
[2] 黄金月.高级护理管理，2008,8（12）：49-52
作者简介：
袁利玲，本科，护师
通讯作者：
王莉，副主任护师，硕士，护理部主任
课题项目：
课题来源更改为：WZ15D15，五禽戏配合辩证施护对强直性脊柱炎患者生活质量的影响
论文作者:袁利玲1,王莉(通讯作者),杨薇1,万彬彬1,胡刚明
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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