嘉兴中医医院心内科 浙江 314001
摘要：目的 对老年心力衰竭病人内科治疗效果进行分析探讨。方法以我院收治的90名心力衰竭老年病人为临床样本，分为三组，a组实施一般治疗，b组和c组分别实施厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔治疗。结果 b组和c组 的治疗效果好于a组，c组治疗效果好于b组。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔可获得最佳的临床效果，具有临床推广意义。
关键词：急诊 内科 治疗 老年 重症 心力 衰竭
老年重症心力衰竭临床症状危重、预后效果差，并发症较复杂且严重，往往急诊入院，病情危急，大多数患者年龄较高，慢性病史，身体各项机能减弱，抢救时十分棘手，一旦抢救不及时或者抢救方式不当，很容易导致患者的死亡。造成临床治疗十分困难。本文选取来我院就诊的老年重症心力衰竭患者90 例，随机分为3 组进行治疗，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2015年12月来我院就诊的老年重症心力衰竭患者90 例。随机分为3 组，A组30 例，男性18 例，女性12 例；年龄69-97 岁，平均年龄为(82.2±2.3)岁，其中病因为冠状动脉疾病的14 例，为高血压的8 例，为特发性扩张性心肌病的5例，其他3 例，心功能Ⅱ级5 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级9例，给予患者常规治疗，即静注强心剂、利尿剂、硝普钠；B 组30 例，男性13 例，女性17 例；年龄65-92岁，平均年龄为(83.4±1.8)岁，其中病因为冠状动脉疾病的16 例，为高血压的8 例，为特发性扩张性心肌病的6 例，心功能Ⅱ级7 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级8例，患者在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪；C 组30 例，男性15 例，女性15 例；年龄65-95岁，平均年龄为(79.6±3.7)岁，其中病因为冠状动脉疾病的18 例，为高血压的6 例，为特发性扩张性心肌病的4 例，其他2 例，心功能Ⅱ级8 例，Ⅲ级12例，Ⅳ级10 例，患者在B 组患者治疗方式的基础上给予美托洛尔。分别于治疗后1 年随访患者相关指标，观察记录患者治疗情况。各组间患者的基本情况，年龄、性别、病因、病情等无统计学意义（P>0.5），具有可比性。
1.2 选取标准
①患者确诊急性心力衰竭，需内科急救。②所选患者无严重肝、肾、脑功能不全。③患者无急性甲状腺疾病，无肝、肺纤维化疾病，能够支持抢救措施。④患者及家属自愿选择治疗方式，知情同意。
1.3 治疗方式
患者入院时，首先按照患者临床表现，对症给予给予强心剂、利尿剂，以及微量硝普钠静脉注射，B组在其基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪，每天1 粒（每粒含有氢氯噻嗪6.25mg、厄贝沙坦75mg）。C 组除厄贝沙坦氢氯噻嗪以外，给予美托洛尔每日2 次，剂量为12.5～25mg。美托洛尔剂量逐渐增加，最高剂量不超过50mg。治疗过程监测血压，控制收缩压高于100mmHg。1.4 观察指标治疗前后检查记录患者左室射血分数（LVEF）、B 型利脑肽（BNP）的数据。1.5 统计学方法采用SPSS16.0 软件进行分析，计量资料采用t检验，均值以（x±s）表示，计数资料采用χ2 检验，组间比较采用t 检验。
2 结果
各组间左室射血分数（LVEF）、B 型利脑肽
（BNP）的比较见表1、表2。2 组、3 组患者疗效较1组更佳P＜0.05，3 组疗效较2 组更佳P＜0.05。厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的应用获得了最佳的临床疗效。
3 讨论
重症心力衰竭是急诊内科临床中较重的情况，死亡率较高。入院后首选利尿剂和强心剂的使用，缓解症状，增加心脏功能，若仍不能控制心衰情况，则应用血管扩张剂硝普钠，它能均匀扩张小动脉和小静脉，增加四肢血流量，较少心脏负荷，降低血压，更有直接扩张冠状动脉的作用。重症心力衰竭诊治强调阶段目标性治疗以及全程治疗。急诊内科诊治时，尽力做到改善症状，恢复血流动力学障碍，防止心脏、肾脏功能的进一步损害。厄贝沙坦氢氯噻嗪是氢氯噻嗪和厄贝沙坦的复合制剂，其中的氢氯噻嗪成分可激活交感神经系统以及肾素－血管紧张素系统，降低血钾的水平，而厄贝沙坦成分可抵消因利尿剂使用而导致的机体各种代偿的机制。加强和维持利尿剂降压的效果，与此同时其自身也能够抑制AngⅡ和AT1 受体的结合，进而释放醛固酮进入机体，发挥作用，抑制血管的收缩，达到降低血压的作用，使患者的血压维持在正常水平[1]。有部分降压作用，此外，厄贝沙坦还能够削减氢氯噻嗪所诱发的血清尿酸的升高以及降低血钾。美托洛尔是一种β-受体阻断药物，其药理作用是减慢心率并抑制心脏血管的收缩，延缓房室传导的时间，缓解心脏压力，且其对血管、支气管平滑肌的药理收缩作用比较弱，心脑血管副作用较弱，对呼吸道的副作用也较小，美托洛尔对增加心脏左心室射血分数的能力较弱，对运动时的机体左室输出量和每搏作功量的需求较小，在治疗心力衰竭时有一定效果，部分缓解心脏负荷[2]。虽效果不甚显著，可应用于老年人重症心力衰竭的治疗，与血管紧张素转化酶抑制剂联合使用，临床治疗效果显著。大量的临床研究和循证医学的证据已经充分显示了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在心力衰竭治疗中的应用的显著的临床效果，可明显降低心力衰竭患者的死亡率，也有学者研究了β-受体阻断药物在心力衰竭治疗的应用，也可明显降低患者的死亡风险。本研究选取了老年重症心力衰竭患者，研究结果表明厄贝沙坦氢氯噻嗪的使用比常规治疗方式更有利于患者病情的恢复，差异有统计学意义，同时，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔可获得比厄贝沙坦氢氯噻嗪单独作用更好的患者恢复情况，联合用药可提高患者的生活质量，促进病情康复。值得临床推广。
参考文献
［1］ 周秀芹.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(17):38.2011,24(6):2651- 2652.
［2］ 任丽萍.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析[J].中国医药导刊,2011, 13(12):2143- 2144.
论文作者:宣林燕
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/28
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