（丹阳市人民医院心内科 江苏丹阳 212300）
【摘要】目的：总结射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理体会。方法：回顾性收集2017年1月—2018年2月我院收治的80例阵发性室上性心动过速患者的临床资料，患者均接受射频消融术，从术前、术中、术后三个阶段给予精心护理。结果：80例患者均手术成功，成功率100.0%，术后并发症发生率为11.25%，均得到及时有效的处理。术后舒适度评分（102.2±6.3）分。结论：护理人员应不断提高业务能力，制定完善的护理计划，预见性处理各种问题，减少并发症发生，保证手术安全，促进术后康复。
【关键词】射频消融术；阵发性室上性心动过速；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0168-02
阵发性室上性心动过速（PSVT）是阵发性快速、规律的异位心律，多数患者是因折返机制引起的[1]。射频消融术是治疗PSVT的常用方法，通过释放射频电凝使特定的局部心肌细胞脱水坏死，从而使自律性、传导性发生改变，根治心律失常。由于射频消融术是有创侵入性治疗方法，对患者造成一定心理压力，为促进患者康复，加强围术期的护理干预具有重要意义。现总结我院80例患者的护理经验，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性收集2017年1月—2018年2月我院收治的80例行射频消融术治疗的80例阵发性室上性心动过速患者的临床资料，其中男62例，女18例，年龄23～77岁，中位年龄52岁。
1.2 方法
患者平卧，常规消毒铺巾后，给予局麻，穿刺右颈内静脉、股动脉和双侧股静脉，于冠状静脉窦、右心房、希氏束和右心室放置电极导管，进行心腔内电生理检查，明确靶点后，置入射频消融电极导管，术中同步监测体表心电图、腔内心电图、心率、血压等，消融成功后观察20min重复进行心腔内电生理检查，证实手术成功后拔除电极导管，压迫止血，静脉压迫5min后使用止血贴；动脉压迫20～30min后使用弹力绷带加压包扎。
2.结果
本组80例患者经射频消融术治疗成功，术后并发症发生方面：穿刺部位渗血3例，气胸2例，迷走神经反射4例，并发症发生率11.25%，并发症发生后均得到及时的处理。术后患者舒适度（Kolcaba量表）方面：得分在91～108分之间，平均（102.2±6.3）分。
3.护理方法
3.1 术前护理
患者入院后热情接待，介绍病区环境、住院规章制度、管床医生、责任护士等，消除患者的恐惧心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持病房的清洁、整齐、舒适、安静、安全，合理安排护理操作和治疗的时间，术前遵医嘱指导患者进行常规心脏超声检查、凝血功能检查等。在床旁通过口头宣教、健康手册的方式讲解疾病、治疗方法、生活注意事项、自我护理管理等方面知识，积极耐心解答患者的各种疑问，满足患者认知需求。
护士主动巡视病房，了解患者病情和心理状态，对于伴有焦虑、抑郁等负面情绪的患者，护士根据患者的个体化特点，用通俗易懂的语言讲解射频消融术的流程、目的、注意事项等，消除患者的思想顾虑。给患者介绍手术医师的精湛技术，并请手术成功者到病房阐述手术感受、术后症状等，增强患者自信心。
3.2 术中护理配合
患者平卧于手术床上，护理人员因和蔼的态度、关切的语言与患者交流沟通，介绍相关仪器的作用，纾解患者的紧张情绪，仔细检查仪器是否正常，协助患者在透视台上摆好体位，建立静脉通路，监测生命体征。准备好急救物品，术中严密监测患者反应，观察有无气促、紫绀、胸痛、心悸等症状，及时发现可能的并发症，及时抢救[2]。
3.3 术后护理
3.3.1体位护理干预 术后送患者回到病房后，保持病房的安静，让患者保持平卧位休息，穿刺动脉伤口用弹力绷带加压包扎12h，用砂袋压迫止血。保持穿刺侧下肢平直，禁止屈膝、屈髋或是侧卧穿刺侧，叮嘱患者避免咳嗽、坐起等，以免过早活动引起出血。由于穿刺侧肢体制动，患者易感麻木僵硬等，在不影响患者伤口的情况下，护士每30min给患者适当按摩，促进血液循环，减轻下肢沉重麻木感；给患者按摩腰部，增加舒适度[3]。
3.3.2迷走神经反射预防护理 术后持续心电监护24～48h，严密监测心率、血压、心律变化，每30min记录一次，4h后改为每1h记录1次。密切监测患者有无快速性心律失常、房室传导阻滞等发生。在拔管前备好阿托品、多巴胺等就药品，拔管时按压切口，监测生命体征，一旦出现迷走神经反射，立刻配合医生抢救。
3.3.3感染预防护理 患者常因不习惯床上排尿造成排尿困难和尿路感染，护士详细解说床上排尿的必要性，耐心安慰患者，让患者学会床上大小便，若排尿困难，则给患者热敷下腹部，通过听流水声、温水冲洗会阴和穴位按摩等方法促进排尿，必要时导尿，预防尿潴留发生。在排尿后立刻清洗会阴，保持会阴清洁干燥，同时防止排泄物污染穿刺点，预防感染。穿刺点每日使用安尔碘消毒后更换3M敷料。
3.3.4穿刺部位出血预防护理 对于静脉路径手术者，术后卧床6～12h；对于动脉路径手术患者，术后卧床24h。密切观察穿刺点周围皮肤状况，皮肤温度、感觉、颜色，询问患者下肢有无疼痛、麻木感等。下肢制动时适当挤压小腿、大腿肌肉，促进血液循环，预防肺栓塞、下肢深静脉血栓发生。巡房时检查穿刺点有无压迫过紧现象，若有适当放松。
4.小结
射频消融术治疗阵发性室上性心动过速疗效确切，护理工作也起到至关重要的作用。临床护理人员应不断提高自身护理能力，提高业务素养，强化对患者的全面整体护理、基础护理、预见性护理、舒适护理等。结合患者的个体化特点，加强护理服务，急患者之所思所想，减轻患者生理心理负担，构建和谐护患关系，促进患者康复。
【参考文献】
[1]张静.老年阵发性室上性心动过速行射频消融术75例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(7):76-78.
[2]许娇阳,李迎风,温红梅,等.经全麻下射频消融术治疗小儿阵发性室上性心动过速的护理[J].中外医学研究,2017,15(12):80-81.
[3]柳晨.阵发性室上性心动过速的护理[J].中国医药科学,2014,4(13):148-150.
论文作者:周瑶
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
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