【中图分类号】Ｒ６８１．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１２６－０１【摘要】目的：探讨体外冲击波结合足部牵拉训练治疗足底筋膜炎的疗效。方法：将４８例足底筋膜炎患者被分为体外冲击波配合足底牵拉治疗组２８例与体外冲击波对照组２０例。两组均采用ＭＡＳＴＥ２ＰＵＬＳＭＰ１００型体外冲击波进行治疗。结果：治疗组的治愈率和有效率为２１．４％和７５．０％，对照组的治愈率和有效率分别为１５％和４５％；经统计学处理，表明两组疗效之间具有显著性差异。结论：体外冲击波治疗足底筋膜炎是一种快速、有效的方法；在体外冲击波治疗的基础上结合足部牵拉训练对远期疗效更显著，对疗效的维持更长久，对疾病恢复更有好处。
【关键词】体外冲击波；足底筋膜炎足底筋膜炎是跟痛症最常见的原因，占全部跟痛症患者的８０％［１］。足底筋膜炎以跟骨结节内下侧疼痛和压痛为主要特征。在早期的文献中，足底筋膜炎通常也被称为足底跖筋膜炎，足底筋膜炎病因是由于长时间站立或行走引起的足底跖腱膜生物力学过度使用，有学者把这种情况称作“足底跖腱膜病”，这意味着其病因是跖腱膜慢性退行性改变而不止是一种炎症。１对象与方法
１．１研究对象选取２０１４年８月至２０１５年２月来我院门诊就诊，经确诊足底筋膜炎患者４８例，诊断标准①足跟部跖侧疼痛，站立或行走时加重，休息时疼痛可缓解；②压痛点在跟骨负重区偏内侧，或跟骨负重点的微前方跖筋膜处；③局部无红肿、发热等炎性反应；④有时可触及肿胀或皮下的脂肪纤维块；⑤Ｘ线可有或无跟骨骨刺［２］。采用随机数字表法将上述患者随机分为对照组与治疗组。其中治疗组２８例，男１６例，女１２例；平均年龄（３５．３８±６．７８）岁。对照组２０例，男１４例，女６例；平均年龄（３５．４５±６．３５）岁；经统计分析，两组患者在年龄、性别、病情严重度及病程上差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），具有可比性。１．２治疗方案两组患者均使用使用ＭＡＳＴＥ２ＰＵＬＳＭＰ１００型冲击波治疗仪进行治疗。具体操作方法：在非麻醉下，采用生物反馈法进行定位，标记出疼痛位置，用耦合剂涂抹在指定位置，同时将冲击治疗头贴于此位置，治疗头ＤＩ１５，治疗压力１００～２００ｋＰａ，治疗频率１０Ｈｚ，冲击计量３０００，治疗３次，间隔时间７ｄ，治疗部位均为患侧足底疼痛处；治疗组在体外冲击波治疗的基础上再结合足部牵拉训练治疗。具体牵拉包括：患者面对墙站立，双手向前撑住墙，患肢在后，健肢在前，患足的足趾正对着健足的足跟，然后微屈健膝，使身体重心向前向下，同时保持患肢的膝关节完全伸直，患足则紧贴地面，使踝关节背伸，从而达到牵拉跟腱的目的。需要注意的是，进行牵拉前，应在患侧足底放置一软垫，以减轻牵拉时足底所受的过度承重力。要求患者每天在起床后立即进行第１次牵拉，每天３次。１．３疗效评定在接受治疗前，两组患者采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估患者日常生活和运动期间的疼痛强度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗４周后，对患者进行电话随访，并了解试验组患者完成牵拉训练的情况，解答患者的相关问题，并鼓励患者继续坚持训练，并再次完成疼痛的数字评价量化表。末次治疗１２周后，进行电话随访，要求所有患者完成有关疼痛的数字评价量化表评分，并回答一些有关于疼痛以及治疗满意度的问题。计算疼痛减轻百分数：（Ａ －Ｂ）／Ａ ×１００％，其中Ａ是治疗前评分， Ｂ为治疗后评分。疗效评定标准，临床治愈：疼痛减轻百分比≥７５％；显效：疼痛减轻百分比为７５％ ～５０％；好转：疼痛减轻百分比为５０％ ～２５％；无效：疼痛减轻百分比＜２５％［３］。２结果将两组结果进行统计学检验，结果ＭＡＳＴＥ２ＰＵＬＳＭＰ１００型体外冲击波治疗足底筋膜炎的疗效与体外冲击波配合牵拉治疗的疗效比较，具有显著性差异（Ｐ＜０．０５），详见表１。
表１体外冲击波治疗足底筋膜炎的疗效比较
组别ｎ 治愈显效无效总有效率（％）
治疗组２８ ６（２１．４％） １５（５３．６％） ７（２５．０％） ２１（７５．０％）
对照组２０ ３（１５．０％） ６（３０．０％） １１（６４．３％） ９（４５．０％）
讨论引起足底筋膜炎的主要原因是足弓自身结构和力学异常导致足底筋膜跟骨止点处的损伤、退变［４］。由于距下关节的过度旋前使得足弓降低，拉长足部、持续的牵引力作用于足底筋膜上，引起足底跟骨附着点发炎。目前常规的康复治疗方法包括物理因子疗法（如低强度激光治疗）、足部运动和深层组织按摩等。但这些方法见效慢，需要患者频繁来医院治疗，且疗效不持久。足底筋膜炎治疗的根本是松解足底筋膜、趾短肌１９５６等的粘连挛缩，消除无菌性炎症，解除对跟前神经的嵌压或刺激，而冲击波的机械效应和热效应可以使局部血液循环加快，新陈代谢加速，改善组织缺血缺氧状态，通过对足底筋膜产生“微细按摩”及热作用达到软化瘢痕、松解粘连、缓解挛缩、降低肌张力、减轻或缓解疼痛的作用。足部牵拉训练具有松解粘连、缓解挛缩、活血通络的作用，达到增加足底血液循环、消除无菌性炎症而解除跟前神经的嵌压或刺激，起到止痛、治疗足底筋膜炎的目的。
综上所述，体外冲击波是一种效果确切、安全、操作简单、无创伤、易于被患者接受和推广的治疗方法，再结合足部牵拉训练及功能锻炼，可使跖筋膜更快地恢复原有状态，增加其长度，恢复其弹性，从而达到缓解症状的目的，临床效果满意［５］。
参考文献［１］ＴｉｓｄｅｌＣＬ．Ｈｅｅｌｐａｉｎ［Ｍ］／／２ｏｓｅｍｏｎｔＩＬ．Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｋｎｏｗｌｅｄｇｅｕｐｄａｔｅ：ｆｏｏｔａｎｄａｎｋｌｅ．ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＳｕｒｇｅｏｎｓ，２００３：１１３－１１９．［２］Ｂｕｃｈｂｉｎｄｅｒ２．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ：ｐｌａｎｔａｒｆａｓｃｉｉｔｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００４，３５０： ２１５９－２１６６．［３］杨宏斌，赖志刚，孙竹娟．跟痛症与跖腱膜生物力学临床研究（附６７例报告）［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２：１８５－１８６．［４］ＣｕｔｔｓＳ，ＯｂｉＮ，ＰａｓａｐｕｌａＣ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｎｔａｒｆａｓｃｉｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ２ＣｏｌｌＳｕｒｇＥｎｇｌ， ２０１２，９４（８）：５３９－５４２．［５］ＤｉＧｉｏｖａｎｎｉＢＦ，ＮａｗｏｃｚｅｎｓｋｉＤＡ，ＬｉｎｔａｌＭＥ，ｅｔａｌ．Ｔｉｓｓｕｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｐｌａｎｔａｒｆａｓｃｉａ－ｓｔｒｅｔｃｈｉｎｇｅｘｅｒｃｉｓｅｅｎｈａｎｃｅｓｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｅｌｐａｉｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００３，７：１２７０－１２７７．
论文作者:林友聪
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：足底论文; 冲击波论文; 筋膜论文; 体外论文; 患者论文; 疼痛论文; 疗效论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;