苏冀（通讯作者）
湖南师范大学附属第一医院，湖南省人民医院内镜中心二部 湖南长沙 410005
摘要：目的 探讨结肠镜下治疗结直肠息肉的临床效果，并对其安全性进行分析。方法 回顾分析结肠镜下治疗292例结直肠息肉的临床资料。结果 292例患者共切除2006枚息肉，其中腺瘤性息肉158枚，占7.88%。炎性增生性息肉1847枚，占92.07%，幼年性息肉1枚，占0.05%。全部病例均治愈，未发生严重并发症。结论 结肠镜下治疗结直肠息肉疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：结肠镜；结直肠息肉；临床疗效
Clinical analysis of 292 cases of colorectal polyps treated with endoscopic therapy
SU Ji
（The Second Department of Endoscopy Center，The first affiliated hospital of Hunan normal university，
Hunan Provincial People's Hospital，Changsha，Hunan 410005，P.R.China）
[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of colonoscopy for the treatment of colorectal polyps，and the safety was analyzed.Methods The clinical data of 292 patients undergoing endoscopic colorectal polypectomy were retrospectively analyzed.Results A total of 2006 polyps in 292 patients were found and resected，including 158 cases of adenomatous polyps，accounting for 7.88 percent.1847 cases of inflammatory hyperplastic polyps，accounting for 92.07 percent.1 case of juvenile polyp，accounting for 0.05 percent.All cases were cured and no serious complications.Conclusion The method of using colonoscopy to treat patients with colorectal polyps has obvious curative effect，high safety and it is worthy of clinical application．
[Key words] colonoscopy；colorectal polyps；Clinical efficacy
结直肠息肉是生长在结直肠粘膜表面并向肠腔内突出的隆起型病变，基本分为腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉被公认为癌前病变。结肠癌中约50%~70%源于腺瘤［1］。近年来，结直肠癌发病率随着生活水平提高、生活方式和环境的改变，呈现逐年提高的趋势，结直肠癌已成为第4位的恶性肿瘤［2］。
早期结直肠癌和结直肠息肉临床症状不典型、不明显，而被忽视。
据统计，目前结直肠息肉的恶变率已经高达10%[3]，一经发现应及早切除。结肠镜是结直肠息肉的重要检查手段，早发现、早诊断、早治疗才可有效避免癌变。
因为结肠镜治疗结直肠息肉和结直肠腺瘤具有小创伤、少痛苦，少并发症、术后恢复快等优点，已成为诊疗结直肠息肉首选的治疗方法［4、5］。
现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2015年2月～2017年5月湖南省人民医院集团桃江县人民医院收治的292例结直肠息肉患者作为本研究对象。其中，男患者203例，女患者89例，年龄24～81岁，平均55.3±9.9岁。患者的临床表现以腹泻、腹痛、便血、黏液血便、便秘、排便次数明显增多为主。292例患者均行电子结肠镜检查诊断为结直肠息肉。
1.2术前准备
严格掌握适应证及禁忌证，检查患者血常规、肝肾功能、出凝血时间、血型、心电图等，了解患者全身重要脏器功能。结肠镜检查治疗前一天进食半流质，治疗前一天晚上8点和治疗当天上午6点以大黄25克、芒硝25克、甘草8克用2000ml开水冲泡，待温热后2小时内服完。服用导泻药以后腹泻5~6次以上以排出清水便即可。应特别强调高频电凝手术时肠道准备禁用甘露醇，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。
1.3 器械准备
日本OLYMPUS CF-Q240I电子结肠镜、德国ERBE VIO100C高频电刀、一次性ERBE铅板、圈套器和电热活检钳。检查仪器功能正常后，将高频电刀、电子结肠镜、圈套器或电热活检钳按要求连接起来备用。
1.4 治疗方法
通常要求患者采取左侧卧位，根据所发现息肉的具体大小、形状、位置等情况可酌情改变体位。但应以息肉不倒卧于肠壁，并易于观察为原则。将铅板紧贴于左侧大腿外侧。常规插入电子结肠镜，发现息肉，充分确认其大小、形状、位置后，吸尽息肉表面附着液体，使其充分暴露，以便电凝电切操作。操作过程中，依据息肉大小、形状、数量、位置、有蒂与无蒂，以及息肉与肠壁之间的关系等具体情况，选择采用高频电凝电切圈套切除术、热活检钳灼除治疗结直肠息肉[6、7]。
对于多发性息肉的处理原则是：电凝摘除小息肉，再圈套电凝电切摘除大息肉。直径≤0.5 cm 的广基扁平和无蒂隆起型息肉，采用热活检钳直接高频电凝灼除治疗。直径＞0.5cm的息肉，采用圈套器套住息肉的基底部，使用高频凝切进行切除。如果直径在2.0cm以上的广基息肉可采用圈套器分块切除。息肉切除后，仔细检查创面，防止创面出血。如果出现创面出血，应及时处理。
若结肠镜下观察到发生肠穿孔情况，可立即用金属夹直接夹闭肠穿孔的部位。如果息肉较大无法用圈套器全部套住，可分块凝切。第一步用圈套器套住息肉头部做斜形切除，第二步对侧部分也斜行切除，这样方便圈套器将其余息肉部分套住，最后完整切除息肉。手术的原则是先大肠近端后远端，先大息肉、后小息肉。切除息肉标本应回收送病理检查。
2.结果
本研究对292例患者共2006枚结直肠息肉进行肠镜下高频电刀切除治疗。其中单发性息肉患者65例（22.3%），多发性息肉患者227例（77.7%）。多发性息肉在各肠段均有发生。2006枚息肉分布的具体部位为：盲肠息肉22枚（1.1%），升结肠息肉60枚（3.0%），横结肠息肉76枚（3.8%），降结肠息肉51枚（2.5%），直肠及乙状结肠息肉1797枚（89.6%）。2006枚息肉病理检查结果：腺瘤性息肉158枚（7.88%），炎性增生性息肉1847枚（92.07%），幼年性息肉1枚（0.05%）。2006枚息肉均一次切除成功，未发生大出血、肠穿孔等严重并发症。
3.讨论
肠息肉是一种比较多见的疾病，在肠道的任何部位都可能发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中结直肠息肉比较常见，在结直肠息肉中乙状结肠息肉和直肠息肉具有较高的发病率，大约是50%~75%[8]。本研究中结直肠息肉多分布于直肠和乙状结肠，占89.6%，与以往报道相符。这种现象可能与粪便在左半结肠，尤其是在乙状结肠和直肠停留的时间较长有关。
结直肠息肉需经病理学检查后方能判断其病变性质［9］。息肉在临床上分为肿瘤性（腺瘤性）息肉、错构瘤性（幼年性）息肉、炎性和增生（化生性）息肉［10］。本组292例患者共2006枚息肉，其中158枚为腺瘤性息肉，占7.88%。1847枚为炎性增生性息肉，占92.07%。幼年性息肉1枚，占0.05%。
目前临床上将腺瘤性息肉归结为癌前病变，其病变发展成为结直肠癌具有较高概率，这个病程经临床研究表明，时间为8～10 年［11］。
同时有研究显示，增生性息肉和炎性息肉也可能发生不典型增生而导致癌变［12、13］。对此，我们必须重视结直肠息肉的早诊早治，以尽可能避免息肉发生癌变。幼年息肉属错构瘤性息肉，多发于儿童，尤其多发生在6～10岁患儿，成年人少见［14］。本研究中切除幼年性息肉1枚，占0.05%。
以往研究表明，结直肠息肉发病率男性高于女性，大致为1.56：1［15］。本研究中结直肠息肉患者男女比例为2.28：1，男性息肉患者明显多于女性患者，这应该与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关联，这与以往国内外报道一致［16、17］。
本研究中诊治的结直肠息肉患者292例，其中227例为多发性息肉患者，占77.7%。这表明多发性结直肠息肉多见，国外也有文献报告多发性结肠息肉占42.0%［18］。在进行结肠镜检查时，临床医师应竭尽全力发现所有病变。本研究中还发现，多发性息肉在各肠段均有发生，如回盲部、升结肠也有多发性息肉发生。提示进行结肠镜检查时，有些患者右半结肠进镜困难，也不能掉以轻心，该部位极可能有多发性息肉的存在。
结肠镜治疗肠息肉虽然可以获得较好的效果，但结肠镜下息肉切除术也容易发生一些并发症。最为常见的并发症是创面出血和肠穿孔。（1）创面出血：临床研究表明，结肠镜下息肉切除术的创面出血率大约为6% [19]，创面出血发生的时段大都集中在术中或术后24 小时之内。创面出血同息肉的大小、形状和部位密切相关。（2）肠穿孔：临床研究表明，结肠镜下息肉切除的肠穿孔发生率约为0.5%[19]。
在结肠镜下切除息肉治疗中应全力防范和治疗并发症。（1）对于创面出血的防治：术前详细询问病史，检查患者是否患有出血性疾病。术前仔细检查手术设备。操作圈套切除息肉时应轻巧，收缩圈套时缓慢用力，以免用力过快勒断蒂部而电凝不充分，造成出血。息肉脱落后一定要仔细观察残端创面，创面呈灰白色表示电切充分。创面出血发生在术中立即采用喷洒去甲肾上腺素或电凝止血。出血发生在术后，如果出血量少则采用内科一般止血措施进行处理。倘若出血量大就应急诊复查结肠镜，按术中出血治疗方法处理。（2）对于肠穿孔的防治：在结肠镜下切除息肉时，息肉显示必须清晰，圈套器通电部分也要求完全暴露在镜头前，在直视下用圈套器套住息肉，长蒂可以距肠粘膜2～5mm，亚蒂或短蒂的息肉应轻轻向上提拉，使圈套器尽量离开肠粘膜，形成假蒂，再通过电凝电切摘除息肉，杜绝肠壁穿孔发生。术后如果发生腹膜腔内穿孔必须立即进行外科手术治疗；腹膜腔外穿孔可保守治疗。
综上所述，本研究对收治的结直肠息肉患者进行了结肠镜下息肉切除术治疗，取得良好效果。说明对结直肠息肉患者采用结肠镜下息肉切除术治疗，可有效提高治疗效果，减少并发症发生率，具有创伤性小、痛苦少、安全性高等优点，值得临床推广。
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论文作者:苏冀（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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