大连市中心医院 运动医学科 116033
摘要：目的：对比分析踝关节镜下自体骨软骨移植术和微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤（OLT）的临床疗效，寻找更加理想的治疗手段。方法：选择2015年6月-2016年7月我院收治的68例OLT患者，随机分为甲组（采取自体骨软骨移植术治疗）和乙组（微骨折手术），均在踝关节镜下进行手术治疗，对比两组踝关节疼痛改善及治疗效果。结果：甲组术后3个月、6个月踝关节VAS评分较术前均明显下降，且显著低于乙组，治疗总有效率为97.06%，明显高于乙组的82.35%，两组各指标比较均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：踝关节镜下自体骨软骨移植术和微骨折手术均具有一定的治疗效果，但前者在改善患者踝关节功能，减轻踝关节疼痛程度方面优势更加显著，值得临床推广应用。
关键词：距骨骨软骨损伤；踝关节镜；自体骨软骨移植术；微骨折手术
距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of the talus，OLT）是踝关节常见损伤，常发生在剧烈运动后，一般表现为疼痛、肿胀、踝关节功能障碍等，如治疗不及时后期可能出现足踝部畸形、踝关节骨关节炎等严重后遗症。现阶段针对OLT多采用保守治疗、踝关节镜下微创手术等，采用踝关节镜下自体骨软骨移植术与微骨折手术治疗，手术操作简单，但国内关于两者的疗效报道相对较少[1]。本研究通过对我院68例OLT病例进行回顾性分析，对比两种术式的治疗效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年6月-2016年7月我院收治的68例OLT患者，依据病史、临床表现及X线检查确诊，符合OLT临床诊断标准。纳入标准：①年龄＞18岁；②符合踝关节镜下手术适应症；③对本研究完全知情并自愿签署知情协议书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全或其他部位严重骨折、关节僵直；②软骨损伤面积＞2cm2；③有精神疾病史或依从性较差。采取随机数字表法将68例患者分为甲组与乙组，每组34例，甲组男18例，女16例，年龄22-51岁，平均年龄（32.43±7.64）岁，单侧病灶25例，双侧病灶9例，软骨损伤面积3.70-12.49cm2，MRI分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例。乙组男20例，女14例，年龄25-49岁，平均年龄（34.19±6.55）岁，单侧病灶28例，双侧病灶6例，软骨损伤面积3.58-11.87cm2，MRI分期Ⅰ期11例，Ⅱ期23例。两组患者性别、年龄、病灶分布、软骨损伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 两组均完善术前检查，包括实验室化验及影像学检查，询问病史进行综合评估，术前均采取腰椎管内麻醉，患者取仰卧位，患侧大腿采用止血带止血，选择30°直径4.0mm踝关节镜经前外侧或前内侧入路行关节镜检查，仔细清理病灶边缘不稳定或坏死软骨组织，两组分别行以下术式治疗，术后均采用无菌敷料加压包扎2周，抬高患肢并预防性使用抗菌药物，术后2d可轻度活动踝关节。
1.2.1甲组 甲组行自体骨软骨移植术：选用自体骨软骨移植系统在损伤处间隔1mm打孔，取下完整距骨，在髌骨内侧作长4-5cm切口，逐层打开关节囊充分暴露股骨踝。在髌骨关节面取骨软骨栓，植入之前距骨上的孔并固定好，凝胶止血，复位距骨及踝关节，使用螺钉固定。
1.2.2乙组 乙组行微骨折手术：在软骨缺损处使用微骨折器械垂直打孔，间距2-3mm，放松止血带，无血液渗出可继续加深打孔。
1.3观察指标 （1）采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价两组手术前后踝关节疼痛程度，评分越低则疼痛越轻。（2）术后随访6个月复查踝关节功能及软骨修复情况[2]，疗效评定标准：踝关节功能与软骨修复完全恢复或基本恢复为显效；踝关节功能及软骨修复有所恢复为有效；未达到上述标准为无效，治疗总有效率（%）=[（显效+有效）/总例数]×100.0%。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，以独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，以X2检验，统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术治疗前后踝关节VAS评分对比
2.2两组患者手术治疗总有效率对比
3讨论
OLT是一种常见的踝关节软骨损伤疾病，病理改变以距骨骨软骨剥脱及深层软骨下骨板损伤为主，它是引起踝关节慢性疼痛的主要原因。发病后患者在负重运动时可出现踝关节酸痛感，随着病情的进展会逐渐出现持续性关节疼痛、畸形、关节炎等后遗症[3]。目前OLT临床治疗可以分为手术和非手术两种，非手术治疗目的为制动、抗炎等，无非手术治疗无效则需尽早手术。随着踝关节镜微创技术的成熟发展，踝关节镜下微骨折、自体骨软骨移植逐渐在骨关节疾病中得到广泛应用4]。本次研究中两组均在踝关节镜下进行手术，甲组采取自体骨软骨移植术，乙组采取微骨折手术，两组术后踝关节VAS评分均优于术前，但甲组改变更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且甲组治疗后踝关节功能改善明显，软骨修复理想，治疗总有效率达到97.06%，明显高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示两种术式均能改善患者踝关节功能及疼痛，但自体骨软骨移植术效果更加理想。自体骨软骨移植术是从髌骨关节面上取与损伤部位相同大小软骨进行软骨移植治疗的，适用于面积较大的损伤[5]。微骨折手术只能修复面积较小的损伤，而且新生软骨与之前相比弹性明显下降，因此该术式存在一定局限性。
综上，两种术式在OLT治疗方面均安全有效，但踝关节镜下自体骨软骨移植术的效果更加理想，能够有效改善踝关节功能及疼痛情况，效果优于微骨折手术，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]陈俊峰，张家兴，黄剑伟，等.踝关节镜下自体骨软骨移植术和微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤比较[J].现代医院，2016，16（3）：356-358.
[2]郑海龙，魏立，唐强，等.微骨折术与自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的早期临床结果[J].创伤外科杂志，2017，19（8）：595-597.
[3]杨雷，吴冰，柳海峰，等.自体骨软骨移植术治疗Hepple Ⅳ～Ⅴ型距骨骨软骨损伤的中期疗效[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：685-691.
[4]郭秦炜，梅宇，焦晨，等.自体骨-骨膜移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的近期疗效[J].中华骨科杂志，2013，33（4）：342-347.
[5]席智杰，王斌，梁倩倩，等.关节镜辅助下自体髌股关节面骨软骨移植治疗HeppleⅢ~Ⅴ期距骨骨软骨损伤[J].中国医学创新，2016，13（35）：1-5.
论文作者:刘长城
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：软骨论文; 踝关节论文; 损伤论文; 自体论文; 手术论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;