朱存宇 唐雄心 王 凯
株洲市妇幼保健院 湖南株洲 412000
摘要：目的：探讨腰-硬联合阻滞复合静脉全麻和单纯静吸全麻在妇科腹腔镜阴式子宫切除手术中的麻醉效果。方法：收集我院妇科病房近4年共计76例行腹腔镜阴式子宫切除术的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，研究组38例和对照组38例，分别接受腰-硬联合阻滞复合静脉全麻和静吸全麻。评价研究组和对照组术中平均动脉压、维库溴铵、丙泊酚使用量、术后苏醒时间及不良反应。结果：研究组和对照组平均动脉压、维库溴铵、丙泊酚使用量、术后苏醒时间及不良反应差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阴式子宫切除手术中采用腰-硬联合阻滞复合静脉全麻明显改善麻醉效果，保持患者血流动力学稳定，是一种安全、经济、有效并有利于患者术后恢复的麻醉方式。
关键词：腰-硬联合麻醉；全麻和；腹腔镜；阴式子宫切除手术；效果
子宫全切除术传统的术式多为开腹完成，最大的缺点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后患者恢复慢，随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜辅助下阴式子宫切除（LAVH）将传统的子宫切除术带入了微创领域，有创伤小，术中出血少，术后恢复快的优点。但是腹腔镜需要建立人工气腹，加上麻醉药物及体位的影响，会严重影响患者术中血流动力学，术后引起恶心呕吐。如何保证患者安全，加快患者恢复时间，减少手术带来的不良反应成为临床麻醉研究的重点。因此本次研究拟收集腰-硬联合阻滞复合静脉全麻和单纯静脉全麻的腹腔镜辅助阴式子宫切除患者临床资料，对比研究来选择更好的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院妇科病房近4年共计76例行腹腔镜阴式子宫切除术的患者作为研究对象。手术原因为子宫腺肌症、子宫肌瘤及内膜增生等。按随机数字表法分为2组，研究组38例和对照组38例，分别接受腰-硬联合阻滞复合静脉全麻和静吸全麻。研究组平均年龄（48.5±3.9）岁；对照组平均年龄（49.1±4.2）岁。2组年龄、体重、临床症状差异均无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准核实。
1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者，子宫脱垂者等盆底疾病。
1.4 麻醉方法 患者进入手术室后，常规行左桡动脉穿刺置管和右颈内静脉穿刺置管，行心电氧饱和度、体温监测、中心静脉压、麻醉深度指数检查。术前30分钟肌注阿托品0.01mg/kg，麻醉前开放静脉，快速输入羟乙基淀粉130 /0.4氯化钠注射液20ml/（kg?h），研究组选择L2-3椎间隙行腰-硬联合穿刺，成功后注入0.5%布比卡因2ml，硬膜外腔头侧置管3cm，调整麻醉平面稳定于T6。
1.5 麻醉诱导 两组均用咪唑安定2mg，舒芬太尼0.25ug /kg，维库溴铵0.1mg /kg。
1.6 麻醉维持 （1）对照组接受丙泊酚剂量3mg/（kg?h），维库溴铵0.07mg/（kg?h），瑞芬太尼0.8g/（kg?h）。（2）研究组接受丙泊酚剂量1.5mg/（kg?h），维库溴铵0.04mg/（kg?h）腰麻1.5小时后硬外采用2%利多卡因，首次剂量为4ml每隔40分钟追加5ml。两组患者根据失血量及时间补液，术中生命体征，麻醉深度指数情况调整静脉全麻药泵速，手术结束前15分钟停止使用药物。
1.4 评价标准 评价研究组和对照组术中平均动脉压、维库溴铵、丙泊酚使用量、术后苏醒时间及不良反应（疼痛躁动）。
1.5 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x(_)±s）描述，两组均数的比较使用t检验。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组各项研究指标对比 研究组和对照组平均动脉压、维库溴铵、丙泊酚使用量、术后苏醒时间及不良反应差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着内镜技术的改进，腹腔镜下子宫切除术在临床中逐渐普及，目前常用的麻醉药物有丙泊酚及维库溴铵等。丙泊酚普遍用于麻醉诱导、麻醉维持。是一种新型快速、短效静脉麻醉药，有麻醉诱导快的优点。维库溴铵主要用于外科手术麻醉的辅助用药（气管插管和肌松），为非去极化肌松药，通过与乙酰胆碱竞争位于横纹肌运动终板的烟碱样受体而阻断神经末梢与横纹肌之间的传导。
本次研究发现研究组和对照组平均动脉压、维库溴铵、丙泊酚使用量及术后苏醒时间差异有统计学意义。科研认为腹腔镜阴式子宫切除手术中采用腰-硬联合阻滞复合静脉全麻较单纯静吸全麻优点是：减少维库溴铵、丙泊酚用量，保持了患者血流动力学稳定。腹腔镜手术时间久，需要形成C02气腹环境，而且患者要保持固定头低的截石位，阻碍膈肌上抬，对循环及呼吸系统造成一定阻碍，易形成腹腔高浓度C02环境，导致代谢性酸中毒。虽然静吸全麻使用气管插管，可以保持呼吸通畅，利于CO2排出，但患者的交感神经-肾上腺髓质轴未被完全抑制，手术造成的创伤，会引起应激反应，儿茶酚胺增多，血压增高。因此对照组术中平均动脉压明显高于研究组。腰-硬联合阻滞复合静脉全麻时可抑垂体-肾上腺髓质轴，使儿茶酚胺分泌减少，保证患者术中循环稳定。因此研究组较对照组术中维库溴铵、丙泊酚的使用剂量更少，患者术后苏醒拔管时间缩短。此外腰-硬联合阻滞复合静脉全麻的优点还有：因子宫及附近组织受脊神经支配，而椎管内麻醉可以完全阻断腰段神经节的支配，能起到良好的子宫松驰肌松效果，手术者在术中能够减少钝性操作导致周围脏器的损伤，大幅降低手术出血量，对循环的影响更小。腹腔镜手术虽然具有创伤小、但病人术后仍存在疼痛、气腹后腹胀及导尿管引起的不适等，使术后躁动的比例明显增加，而合用硬膜外麻醉就很好地解决了这些问题，使患者术后苏醒的舒适度明显增加，术后疼痛明显减轻，值得临床推广。
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论文作者:朱存宇,唐雄心,王凯
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：全麻论文; 静脉论文; 术后论文; 患者论文; 式子论文; 腹腔镜论文; 脉压论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;