【摘 要】目的：提高患儿血粪尿检验完成率。方法：对照组方法：①医师开出血粪尿检验医嘱后，办公班护士把患儿的床号、姓名、检验医嘱时间、检验项目登记在检验医嘱执行本上，并且和其他护士核对患儿的床号、姓名、检验医嘱时间、检验项目，打印血粪尿检验条形码，把血粪尿检验条形码黏贴于一次性塑料粪（尿）杯或试管上。②责任护士把已黏贴血粪尿检验条形码的一次性粪（尿）杯发放于患儿家属，向患儿家属耐心解释血粪尿检验的目的及意义和注意事项。③护工收取血粪尿标本，护士先扫描血粪尿标本条形码，然后护工再次扫描血粪尿标本条形码，然后护工把血粪尿标本送到化验室。实验组方法：除采用对照组方法外，另外护士开会讨论和分析血粪尿检验未完成原因，并提出相应的护理对策，对于提出患儿血粪尿检验未完成原因及护理对策的护士给予考核加分。结果：对照组和实验组的血粪尿检验完成率相比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。
结论：对血粪尿检验未完成原因进行分析并提出相应的护理对策，能明显提高患儿血粪尿检验完成率，值得应用和推广。
【关键词】患儿；标本；护理；检验
血粪尿检验是医院化验室技师为患者常做的检验，由于各种原因使得患者的血粪尿检验常常不能进行，导致血粪尿检验完成率低。因此，对血粪尿检验未完成原因进行分析并提出相应的护理对策就显得特别重要。
1 资料选取镇江市第一人民医院儿童医院儿科3 病区2014 年12月1 号~ 2015 年1 月31 号入院患儿所有病例作为研究对象，2014 年12 月1 号~31 号入院患儿病例和2015 年1 月1 号~31号入院患儿病例分别设置为对照组和实验组，对照组和实验组的病例分别244 例和278 例，其中对照组应血检验496 次，应粪检验254 次，应尿检验263 次；实验组应血检验576 次，应粪检验284 次，应尿检验292 次。对照组和实验组两组患儿性别和年龄及疾病的种类和平均住院天数经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）；在2014 年12 月1 号~ 2015 年1 月31号期间儿科3 病区护护理人员固定无变化，护士均能及时正确黏贴血粪尿检验报告单于病历中相应的位置。
2 方法2.1 对照组方法①医师开出血粪尿检验医嘱后，办公班护士把患儿的床号、姓名、检验医嘱时间、检验项目登记在检验医嘱执行本上，并且和其他护士核对患儿的床号、姓名、检验医嘱时间、检验项目，打印血粪尿检验条形码，把血粪尿检验条形码黏贴于一次性塑料粪（尿）杯或试管上。②责任护士把已黏贴血粪尿检验条形码的一次性粪（尿）杯发放于患儿家属，向患儿家属耐心解释血粪尿检验的目的及意义和注意事项。③护工收取血粪尿标本，护士先扫描血粪尿标本条形码，然后护工再次扫描血粪尿标本条形码，然后护工把血粪尿标本送到化验室。
2.2 实验组方法实验组方法除了采用对照组方法外，另外儿科3 病区全体护士于2014 年12 月31 号开会讨论和分析血粪尿检验未完成原因，并提出相应的护理对策，对于提出患儿血粪尿检验未完成原因及护理对策的护士给予当月绩效考核加分。具体血粪尿检验未完成原因分析和护理对策如下。
2.2.1 血粪尿检验未完成原因分析2.2.1.1 护士因素法律意识淡漠，主观上不重视，责任心不强，慎独意识差[1]；护士所采集的血标本量太少及需要抗凝的血标本未用抗凝试管采集而使化验室技师无法进行血检验；未对检验执行本有患儿的血粪尿检验项目但化验室没有发出检验报告单的情况进行有效管理。
2.2.1.2 患儿因素患儿对护士采集血标本需要静脉穿刺惧怕疼痛而拒绝静脉穿刺采集血标本，患儿静脉细小难以一次性静脉穿刺成功而造成采集血标本困难；患儿年龄小不配合采集血粪尿标本。
2.2.1.3 患儿家属因素患儿家属认为上次患儿住院已经做过血粪尿检验了，这次住院没有必要再做血粪尿检验以免增加不必要的经济负担；患儿家属认为做血粪尿检验意义不大而拒绝配合采集粪尿标本；患儿家属擅自带患儿离开医院使血粪尿标本无法采集；患儿家属认为护士抽取患儿较多的血液会对患儿身体造成不良影响。
2.2.1.4 护工因素护工在送检粪尿标本时由于未妥善放置粪尿标本而使粪（尿）杯被大风吹翻；在送检血标本时不小心打碎试管；护工不小心打翻或者打碎或者遗失血粪尿标本由于惧怕被护士长批评而不向护士长汇报。
2.2.2 血粪尿检验未完成的护理对策2.2.2.1 护士加强责任心护士长对护士进行思想教育，医师开出血粪尿检验医嘱，护士有责任认真执行医师开出的血粪尿检验医嘱，患儿的血粪尿检验没有完成是护士的本职工作没有做好，由于患儿的血粪尿检验未完成而造成的医患纠纷，相关护理人员可能要承担法律责任。
2.2.2.3 护士必须掌握各种血标本的采集要求护士长请求化验室技师给予病区护士进行培训每种血标本的采血量和所使用的试管要求，护士长把每种血标本的采血量和所使用的试管要求制成表格要求每位护士掌握。
2.2.2.4 加强管理检验执行本有血粪尿检验项目但化验室没有发出检验报告单的情况办公班护士每天于第一时间在计算机标本检验系统中查看有无和检验医嘱执行本相对应的血粪尿检验报告单，如果发现没有和检验医嘱执行本相对应的检验报告单的情况，办公班护士立即查明具体原因，督促相关人员在限定时间内完善患儿的血粪尿检验。
2.2.2.5 护士向患儿家属耐心做好做好解释工作①对于再次入院的患儿，护士向患儿家属耐心解释患儿的血粪尿检验每次检验结果是不一样的。②患儿此次入院所患疾病的异常情况能通过血粪尿检验出来，另外某些疾病早期没有症状，也可以通过血粪尿检验出来。因此，请家属给予配合为患儿采集血粪尿标本。③护士告知患儿家属不要擅自带患儿离开医院，如果患儿必须离开患儿医院，必须让患儿家属告知护士患儿家属的行踪及留下手机号码以便护士电话通知患儿家属及时带患儿返回到医院为患儿采集血粪尿标本。
2.2.2.6 给予患儿鼓励对于配合采集血粪尿标本的患儿给予一定的口头和物质奖励，如给予患儿额头贴五角星；发放玩具给患儿玩；让患儿互相交换玩具玩；口头表扬等。
2.2.2.7 尽量减少对患儿不必要的静脉穿刺①护士长制定如下规定：某些无需空腹抽血检验的项目如血常规检验和支原体抗体检验及微量元素检验等可以在在静脉用药前静脉穿刺成功后立即采集血标本，血标本采集完毕不拔除静脉穿刺的头皮针立即把头皮针和输液皮条相连接为患儿静脉点滴用药，这样以减少对患儿不必要的静脉穿刺。②对于静脉难以穿刺的小儿，护士用酒精棉球来回反复涂擦需要穿刺的静脉使需要穿刺的静脉扩张；或者用含有盐酸山莨菪碱注射溶液（10mg/1ml/支）的棉签涂在需要穿刺的静脉使需要穿刺的静脉扩张[2]，然后常规消毒局部需静脉穿刺的皮肤后，再进行静脉穿刺采集血标本。
2.2.2.8 护工在送检血粪尿标本时要加强责任心护士长对病区护工进行思想教育，如果在送检标本时不小心打翻或者打碎或者遗失血粪尿标本一定要向护士长汇报，如果有上述情况不汇报给护士长要追究相关护工人员的责任，如果有上述情况汇报给护士长不追究相关护工人员的责任。
3 血粪尿检验未完成的评定标准病案室护士对2014 年12 月1 号~ 2015 年1 月31 号入院的儿科3 病区的每份病历根据医嘱单中医嘱情况整理病历[3]，如果有血粪尿检验医嘱，但归档病历没有相应的血粪尿检验报告单就认为患儿的血粪尿检验未完成，病案室护士把缺少相应的血粪尿检验报告单的病历的住院号码、患儿姓名、检验项目记录下来，及时反馈给儿科3 病区护士长。
4 统计学处理方法所有数据均应用ＳＰＳＳ１１.０统计软件进行分析，两组血粪尿检验完成率的比较采用Ｘ?检验。Ｐ﹤０.０５为差异有统计学意义。
5 结果5.1 见表1表1 对照组和实验组血检验完成率比较
表中的血或粪或尿检验完成率=（血或粪或尿检验完成例数/血或粪或尿应检验例数）×100%，血检验次数以所每采集血标本需用一个试管为一次血检验，如肝功能和肾功能检验标本可以用一个试管收集。以上3 表表明对照组和实验组血或粪或尿检验完成率差异有显著统计学意义。
6 讨论6.1 护士的任务是执行医嘱在实际临床工作中，归档病历缺少相应的血粪尿检验报告单常常扣除医师的病历质量考核分，因此护士常常认为归档病历缺少相应的血粪尿检验报告单是床位医师的责任。护理学认为护士的任务是执行医嘱，床位医师开出血粪尿检验医嘱，完成患儿的血粪尿检验才能认为已经执行了血粪尿检验的医嘱，如果没有完成血粪尿检验就认为是护理缺陷甚至护理差错。
6.2 提高患儿血粪尿检验完成率使医师能够及时为患儿制定正确的治疗方案如患儿拟“急性上呼吸道感染”入院，患儿和家属配合进行血常规检验能够使医师及时了解患儿急性上呼吸道感染时由于病毒感染引起的，医师给予患儿抗病毒治疗急性上呼吸道感染。
6.3 保持病历的完整性是病案管理学的需要如果患儿的血粪尿检验未完成，那么归档病历将会缺少相应的血粪尿检验报告单，那么归档病历就不完整。病案管理学认为医务人员有责任保持患者病历的完整性，患儿的血粪尿检验报告单是患儿住院期间的客观资料，客观记录就必须完整无缺项。
6.4 提高患儿血粪尿检验完成率避免了不必要的医患矛盾如某医院呼吸内科某位慢性支气管炎患者，于2014 年12月4 号入院，由于未做血常规检验，出院后3 个月发现患有白血病，虽然2014 年10 月4 号入院时，患者以上次住院已经检验过血常规为由拒绝接受血常规检验，并且归档病历中有患者拒绝接受血常规检验同意书，但是，此患者以医务人员未告知每次做血常规的检验结果是不一样的为由，认为院方延误了患者的白血病诊断和治疗，要求赔偿5 万元。因此，100%的完成血粪尿标本就能避免此类事件的发生。
6.5 提高患儿血粪尿检验完成率使医师对护士的护理工作满意度增加由于提高患儿血粪尿检验完成率，而使儿科3 病区医师能够及时为患儿诊治疾病；儿科3 病区的归档病历质量均分增加。因此儿科3 病区医师对护士的满意度也在增加，医护关系和谐，和谐的工作关系更有益于护理工作的开展。
参考文献：[1]鲍青兰.普通住院患儿大小便标本采集不及时的原因分析及对策[J].当代护士（中旬刊），2012，20（7）：105-106.[2]谢红美.病区护士根据医嘱和病历目录整理出院病历的比较[J].中外健康文摘，2012，9（44）：25-26.
论文作者:江晓琛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：尿检论文; 患儿论文; 标本论文; 护士论文; 医嘱论文; 完成率论文; 病历论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;