关键词：腹腔镜手术；开腹取石术；肝内胆管结石；并发症；结石清除率
肝内胆管结石在临床中发病率较高，是肝总管、肝内其他胆管以及左右双侧汇合处存在的结石总称，该疾病具有引发患者胆管炎、肝纤维化、肝硬化的风险，因此及时治疗对促进患者康复具有重要意义［1］。医疗技术的不断发展使得腹腔镜、开腹等微创技术在临床中的应用越来越多，为探究腹腔镜与开腹联合应用对肝内胆管结石患者的影响，本次择取25例患者开展该方案治疗研究，现做出如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2018年1月～2019年1月期间我院收治的50例肝内胆管结石患者参与研究，通过抛硬币方式进行随机分组，其中对照组和观察组各25例。对照组男14例，女11例；年龄22～65岁，平均年龄（43.3±2.4）岁。观察组男16例，女9例；年龄20～66岁，平均年龄（44.1±2.2）岁。组间一般资料经比较无统计学意义（P＞0.05），实验可行。
1.2方法
对照组执行开腹手术＋开腹手术治疗，做气管插管行全麻，于腹直肌右行竖向切口，在10～15cm作用，将胆囊切除后切开患者胆总管前臂，清除内部结石，置入开腹对胆管内部进行探查，后常规留置Ｔ型引流管，做好切口缝合。术后连续6周均需进行常规检查以降低结石残留率。观察组执行腹腔镜＋开腹手术治疗，做气管插管行全麻，通过四孔法建立气腹，对Calot三角进行解剖，将胆管组织暴露出来，气腹压力为1.862KPa；对Troca进行穿刺，将腹腔镜置入后切除患者胆囊，对肝十二指肠系膜进行切开处理以显露胆总管，于胆总管前臂使用电针做小切口（1cm），通过挤压和冲洗等方法将切口附近的结石进行清理，利用取石钳将较大的结石取出，后对胆总管进行冲洗。以右侧锁骨基线为准穿刺后置入开腹探查胆总管情况，发现未清除的结石及时取出，无误后冲洗胆道并缝合切口。
1.3观察指标
比较两组患者围手术期指标、结石清除率和并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。研究获得的围术期指标等计量资料采用ｔ值检验；结石清除率和并发症等计数资料采用χ2检验，通过［ｎ（％）］方式进行表达。以P＜0.05为检验标准，符合则表明差异在统计学中有意义。
2结果
2.1两组围术期指标对比
患者手术时间、出血量、排气时间和住院时间相比，对照组更少，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组结石清除率和并发症情况比较
观察组术后并发症发生率8.00％显著低于对照组32.00％，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组结石清除率分别为100.00％和96.00％，数据差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3讨论
肝内胆管结石是临床常见肝胆科疾病，结石分布广泛，胆管走向多变，部分患者可能伴有胆道畸形或胆管炎症，导致患者手术治疗难度大且风险高，可能导致结石残留，容易造成疾病复发，因此为患者开展有效的治疗十分重要［2］。开腹手术是以往治疗该疾病的常规方法，术野广泛，操作方便，清除结石效果良好，联合开腹应用能够进一步避免结石残留，在本次研究中对照组患者结石清除率96.00％。但是该种手术方式创伤性较大，术后切口需要长时间愈合恢复，同时并发症风险较高［3］。腹腔镜是常见微创技术，以切口小、创伤小、恢复快等为主要优势，在临床中的应用越来越多。此外联合应用开腹可以及时明确胆管内结石参与和狭窄情况，有利于避免盲目取石对组织造成不必要的损伤，可有效提升结石治疗效果［4］，本次研究显示观察组患者结石清除率100.00％，高于对照组（P＜0.05）。为保证取石效果，我们的体会是:(1)术者必须熟练掌握腹腔镜和胆道镜的操作方法。(2)术中需规范进行操作，采取多种方法争取取尽结石。如肝内二级胆管结石无法取出，不必勉强。可在术后采取经T管形成的瘘管取石。(3)术后带T管期间，注意防止管道扭折和非计划拔脱。术后4周经T管造影确认无结石残留、胆管通畅后方可拔去T管。本次研究还发现观察组患者并发症发生率低于对照组，并发症的发生与手术操作等具有一定相关性，需要对手术操作进行规范，术中避免器械触及窦道壁，组织切除和取石时避免大力操作，注意控制碎石时间，避免长时间碎石对组织的损伤。
结束语：
综上所述，腹腔镜联合开腹取石术对肝内胆管结石具有良好的疗效，还可有效避免术后并发症发生，因此该种治疗方法值得在临床中普及推广。
参考文献:
[1]肖达.腹腔镜术中开腹技术联合钬激光碎石术治疗肝内胆管结石的可行性.中国医药科学，2019，9（7）：226～228.
[2]黄勇.腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合开腹取石术治疗左肝内胆管结石的疗效比较.医学理论与实践，2019，32（3）：370～371.
[3]唐胜强.腹腔镜联合开腹经胆囊管胆道取石术治疗肝外胆管结石的效果研究.当代医药论丛，2018，16（22）：84～85.
[4]黄志强.肝内胆管结石治疗的现状与展望[J].中国普外基础与临床杂志,2001,8(2):65-66.
[5]王占春,许评,&王一.(2008).纤维胆道镜在复杂肝内胆管结石治疗中的经验.第九届国际治疗内镜和消化疾病学术会议.
论文作者:陈宜政1艾力合达尔·吾拉孜汗2
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
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