（浙江省东阳市人民医院，浙江东阳 322100）
中图分类号 R473.5 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0014-02
摘 要 目的：研究并探讨品管圈（QCC）手法在完善无创呼吸机临床使用中的应用效果。方法：对我院2013年5月15日~6月15日使用无创呼吸机进行治疗的10例患者进行研究，对其无创呼吸机面罩摘除总次数和非正常摘除次数进行统计，并对其面罩非正常摘除的原因进行分析和总结，将这一阶段设置为改善前。于2013年7月8日~8月18日针对非正常摘除面罩的原因，采取品管圈手法进行有针对性的护理管理。于2013年9月1日~9月30日，对患者面罩的摘除情况和非正常摘除次数进行统计，将这一阶段设置为改善后，并与改善前进行对比。结果：改善前的面罩非正常摘除率为59.32%，改善后的面罩非正常摘除率为29.37%，与改善前相比，改善后的面罩非正常摘除率明显降低（P<0.05）。结论：在无创呼吸机的临床使用过程中应用品管圈手法具有显著的效果，能够有效降低无创呼吸机面罩的非正常摘除率。
关键词 品管圈；无创呼吸机；面罩非正常摘除；护理
品质管理圈活动，简称为品管圈（QCC），是指同一个工作的人因需要解决问题而自发组成的小团体，在这个小团体内进行分工合作，对问题进行分析，并采取相应的对策解决问题，从而达到解决问题、提高工作效率的目的[1]。无创呼吸机是临床常用的仪器设备，在危重症或呼吸障碍患者的临床治疗中应用较为广泛，无创呼吸机具有无创性的特点，但在使用的过程中，其风险较高，风险指数高达40，是一种高风险的医疗设备，容易诱发死亡[2]。因此，在无创呼吸机的临床使用过程中，需要对无创呼吸机进行严格的监管，以降低其风险。无创呼吸机的风险主要表现为呼吸面罩的非正常摘除，这容易导致患者呼吸出现严重障碍，容易引发死亡[3]，为此，本次研究为了探讨降低无创呼吸机面罩非正常摘除率的方法，特对10例采用无创呼吸机治疗的患者进行研究，对其施行品管圈手法，通过对比护理措施改善前后的面罩非正常摘除率，以探讨品管圈（QCC）手法在完善无创呼吸机临床使用中的应用效果。现将研究数据整理分析如下。
1 研究资料和方法
1.1 研究资料
选取我院2013年5月15日~6月15日使用无创呼吸机进行治疗的10例患者进行研究，其中男性患者5例，女性患者5例，患者的年龄分布于35~68岁，平均为（49.12±13.45）岁。于2013年9月1日~9月30日，进行效果检查，1例男性患者因疾病治愈出院，剩余9例患者进行研究，其中男性患者4例，女性患者5例，患者的年龄分布于38~68岁，平均为（50.07±12.79）岁。
经患者家属知情同意，将这10例患者纳入此次研究的病例中。两个阶段的患者的研究资料进行对比，P>0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。
1.2 研究方法
对我院2013年5月15日~6月15日使用无创呼吸机进行治疗的10例患者进行研究，对其无创呼吸机面罩摘除总次数和非正常摘除次数进行统计，并对其面罩非正常摘除的原因进行分析和总结，将这一阶段设置为改善前。
于2013年7月8日~8月18日针对非正常摘除面罩的原因，采取品管圈手法进行有针对性的护理管理。
于2013年9月1日~9月30日，对患者面罩的摘除情况和非正常摘除次数进行统计，将这一阶段设置为改善后，并与改善前阶段进行对比。
1.3 观察指标
对比2013年5月15日~6月15日这30天10例患者的呼吸面罩非正常摘除次数和2013年9月1日~9月30日这30天9例患者的呼吸面罩非正常摘除次数。
1.4 统计学方法
在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料（呼吸面罩非正常摘除次数）表示为[n(%)]，进行χ2检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
改善前，共有患者10例，面罩摘除总次数为295次，其中不正常摘除次数有175次，非正常摘除率为59.32%；改善后，共有患者9例，面罩摘除总次数为252次，其中不正常摘除次数有74次，非正常摘除率为29.37%。与改善前相比，改善后的面罩非正常摘除率明显降低（P<0.05）。详情如表1所示：
3 讨论
无创呼吸机治疗，又被称为持续气道正压通气治疗，在临床上主要用于治疗呼吸暂停等呼吸疾病，通过改善患者的呼吸功能，进而提高患者的血氧饱和度，抑制交感神经张力，增强副交感神经张力，降低血液中的二氧化碳浓度，纠正酸碱平衡，从而起到有效缓解心肺脏器功能损伤的作用[4]。无创呼吸机在临床上的应用较为广泛，具有显著的无创性优点，能够有效纠正患者的呼吸衰竭[5]，但在无创呼吸机使用的过程中，风险较大，患者容易因非正常摘除面罩而诱发死亡。在无创呼吸机的使用过程中，呼吸面罩需要进行反复多次的摘除-佩戴，但若在不适合摘除面罩的时机摘除呼吸面罩，很可能会引起呼吸功能严重衰竭，容易导致死亡的发生[6]。因此，在无创呼吸机使用过程中，应对呼吸面罩的摘除进行严格的监管和护理。
品管圈是一种品质管理圈，主要是由工作性质较为接近的人员共同组建而成的圈子，品管圈的工作基准为尊重人性，通过对现场进行愉快轻松的管理，使护理人员能够主动参与到这个管理圈中，有利于激发护理人员的个人能力和团队的智慧，从而有效提高护理人员的综合素质和专业技能，同时还能使护理人员在参与管理的过程中体会到成就感，使其主动性和服务意识得到提高，有利于提高护理质量[7]。本次研究中，针对面罩非正常摘除的原因采取QCC手法进行有针对性的护理管理，研究结果显示，改善前的面罩非正常摘除率为59.32%，改善后的面罩非正常摘除率为29.37%，与改善前相比，改善后的面罩非正常摘除率明显降低（P<0.05），说明在无创呼吸机使用过程中应用QCC手法能够有效减少呼吸面罩的非正常摘除。QCC手法的具体措施如下[8]：
①品管圈的建立：建立品管圈活动小组，圈名为“深呼吸圈”，共包括11名成员，均为呼吸内科的临床一线医护人员，设置1名圈长、1名辅导员。②建立无创呼吸机使用的培训考核机制：对改善前呼吸面罩非正常摘除情况进行分析后发现，尚未建立无创呼吸机的培训考核制度，因此，应针对这一情况，建立无创呼吸机使用的培训考核制度，定期组织护理人员进行无创呼吸机使用的相关培训，制定规范的培训课程，主要包括操作技能和理论知识的学习，并完善考核制度，如考核未通过，应再次进行培训和考核，直至考核通过。③建立无创呼吸机使用的宣教模板：研究发现，科室内尚未制定无创呼吸机的宣教资料，宣教方式不统一，缺乏宣教监督，因此，应对患者家属进行充分的宣教，制定统一规范的宣教资料，包括书面版和图文版，先进行口头宣教，再针对宣教结果发放宣教资料进行宣教，宣教结束后，患者家属应签名。④完善无创呼吸机的消毒及处理规范：应明确面罩的责任人，对面罩进行编号，并与头罩和呼吸机进行配套使用；面罩需单独定点放置，头罩应进行统一放置；制定无创呼吸机的消毒规范，严格按照消毒规范进行操作。
综上所述，在无创呼吸机的临床使用过程中应用品管圈手法具有显著的效果，能够有效降低无创呼吸机面罩的非正常摘除率。
参考文献
[1]DeLazzari C, Genuini I, Quatember B, etal. Mechanical ventilation and thoracic artificial lung assistance during mechanical circulatory support with PUCA pump: In silico study[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine: An International Journal Devoted to the Development, Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice,2014,113(2):642- 654.
[2]陈仁华,吴瑞明,曾婷等.品管圈活动在慢性阻塞性肺疾病患者无创通气中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(5):72-73.
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[4]Aghaie B, Rejeh N, Heravi Karimooi M, etal. Effect of nature-based sound therapy on agitation and anxiety in coronary artery bypass graft patients during the weaning of mechanical ventilation: A randomised clinical trial[J].International journal of nursing studies,2014,51(4):526-538.
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[7]曾奕华,吴小玲,蒋丽等.品质管理圈活动在无创呼吸机故障管理中的应用[J].西部医学,2014,26(10):1382- 1384,1387.
[8]董金彦.品管圈活动在呼吸机管理中的应用[J].全科护理,2012,10(23):2180.
论文作者:贾艳丽
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：面罩论文; 呼吸机论文; 非正常论文; 患者论文; 呼吸论文; 品管论文; 手法论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;