张桂花
（新疆兵团农六师新湖医院 832208）
【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0045-02
上呼吸道感染（简称上感）是指鼻、咽等部，即喉部以上部位的感染。小儿因免疫系统发育不完全，疾病抵抗能力较成人差而易发生上呼吸道感染。上呼吸道感染多为病毒性原发疾病，约占80%[1]；而支原体和细菌病原占少数。抗生素是用于细菌性感染的疾病。而现阶段，国内临床治疗的抗生素滥用的现象愈发严重。因此，早期正确诊断上呼吸道感染，有利于合理用药，防止滥用抗生素。
1 病原
1.1 病毒性上呼吸道感染病原
80%上呼吸道感染是由病毒感染引起的。可致病的病毒主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒和埃柯病毒等。鼻病毒属小RNA病毒科，通过与人呼吸道粘膜上皮细胞表面特异性受体（细胞间黏附因子）结合识别并进入细胞复制，引起炎症反应。合胞病毒亦属一种RNA病毒，其包膜蛋白上有与上皮细胞表面受体结合的抗原分子，也有促进病毒胞吞的蛋白。在人皮组织培养感染实验中，它能细胞形成特有的合胞。肠道病毒主要包括柯萨奇病毒、埃柯病毒和脊髓灰质炎病毒。它们基本是小RNA病毒。流感病毒是RNA类病毒，能造成人及动物患流行性感冒。流感病毒在包膜外侧，有两种变异率极高的蛋白：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。病毒与上呼吸道表皮细胞的结合主要靠血凝素与细胞表面受体唾液酸的特异性结合实现的。神经氨酸酶是糖苷外切酶，有利于病毒的成熟、释放和扩散。不同的HA可以使病毒识别不同的宿主细胞，不同的NA可以使病毒的侵染和传播能力不同。高变异率的HA和NA使得目前没有有效的长期疫苗可以预防流感的发生和传播。
1.2 细菌性上呼吸道感染病原
细菌感染占上呼吸道感染比例较小，约10%。比较常见的病原菌有：溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血流感菌等。细菌主要通过两类作用产生感染。一类是细菌释放有毒的代谢产物，如过氧化氢等。也包括细菌裂解后产生的内毒素。另一类是细菌表面的脂多糖（LPS）与巨噬细胞的CD14等受体的特异结合，激活巨噬细胞释放炎性物质，引起炎症反应。
2 临床表现及诊断
2.1 病毒性上呼吸道感染临床表现
鼻病毒在病毒性上呼吸道感染病原中所长比例较高。感染后，患者常有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、身体低热及不适等症状。合胞病毒感染后，会有长时间非持续性发热，同样有鼻塞、咳嗽等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轻者会有呼吸不适，头晕；重者则会有喘憋、呼吸困难、神经恍惚，少数患者甚至有心力衰竭。流感症状同上类似。季节性流感轻者鼻塞、咳嗽、流鼻涕；重者头晕、发烧、全身肌肉酸痛。而甲型流感则相反，多为头晕发烧发热，鼻塞咳嗽等的较轻[2]。
2.2 细菌性上呼吸道感染临床表现
细菌性上呼吸道感染通常出现在咽喉炎、扁桃体炎和鼻窦炎。链球菌和白喉杆菌常是咽喉炎的致病菌。它们引起的典型病症是咽喉红肿，并伴有吞咽阵痛。扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌。其病症常为扁桃体红肿发热，周围有脓肿，颈淋巴结肿大等。细菌性咽喉炎和扁桃体炎因脓性分泌物多，基本伴有浓痰发生。细菌性鼻窦炎的病原菌中肺炎球菌约占一半，其他病原菌包括流感嗜血杆菌、链球菌属、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌等。鼻窦炎的症状主要表现为鼻塞、流浓涕和头晕。头晕的发生主要由于鼻腔粘膜肿胀以及分泌物挤压三叉神经末梢造成的。细菌性上呼吸道感染重者会有化脓性炎症，应及时治疗，否则致病菌因化脓经血液或淋巴系统会诱发身体他出炎症，如败血症等。
2.3 病毒性和细菌性上感的主要诊断区分依据
除了上述临床症状外，目前区分病毒性上呼吸道感染和细菌性上呼吸道感染最简单的是依据血常规检查。血常规主要检查红细胞、白细胞及组分比例、血红蛋白、血小板等项目。区分上感是病毒性的还是细菌性的主要看白细胞数量变化和其系统内各组分细胞的变动。常人的白细胞数量约在4～9*10的9次方/升，其检查值数量升高，说明有细菌感染，有炎症。如果不变或降低则可能是病毒感染。中性粒细胞比例升高，是细菌感染；降低或不变则可能是病毒感染。淋巴细胞比例升高的话则可能是病毒感染（如百日咳等），降低的时多为免疫缺陷症。
观察是否有浓痰及咽喉肿痛，再配合血常规检查通常可确诊上感类型。早期感染通常为病毒性感染。但救治不力后期都会有细菌性侵染的并发症。此时则常伴随化脓及炎症现象，危害较严重。因此，早期出现不适症状应及早就医。采取合适的治疗方法。
3 上呼吸道感染的区别治疗
抗病毒治疗主要运用核苷类药物和非核苷类药物。核苷类药物代表是病毒唑。它是一种广谱抗病毒药物，但对流感病毒效果差。而非核苷类药物，如金刚烷胺和金刚乙胺则对流感病毒有较强的抑制作用。
大部分细菌性上呼吸道感染为病毒性上感的并发症。通常病毒性上感会造成身体免疫力下降，细菌侵染便容易发生。细菌性上呼吸道感染用药原则为：初始选用广谱抗生素，在获知细菌培养和药敏实验后，有必要对用药进行适当调整。尽量选用有覆盖但面较窄的抗生素。细菌性咽炎及扁桃体炎通常首选广谱的青霉素，过敏者可口服红霉素等大环内酯类。
4 讨论
现今，滥用抗生素现象依然较严重。很多医生未给病人做充分的检查便开出众多抗生素药物。此举对医疗事业的长期发展有诸多负面影响。一则导致各致病菌耐药性增强，使得科学家们需研制更强的抗生素；二则广谱抗生素也会影响身体的正常菌群，对病人产生副作用。早期轻度的上呼吸道感染，建议不主张用药。因为通常早期为病毒性上感，症状较轻，会有轻度鼻塞等。通过加强饮食、补充营养、适当运动和合理作息，可以控制病症恶化。机体通常能起到足够的免疫反应，在数天内消灭病毒。如果早期就有急性发热，除了做应急处理外，应迅速进行病原体检查，对症用药。
越来越多医生选用中西药结合治疗上呼吸道感染，取得较好的疗效。中药的成分多样，包含很多天然活性小化合物，都可能缓解病症，并提升机体免疫力。如运用玉屏风散、银翘散、炎琥宁[3]等结合各种西药来治疗上感。中西医结合有助于缓解用药压力，较明显改善治疗结果，同时中药又有提升机体免疫力的作用。因此中西医结合不失为治疗上感用药的一个好选择。
参考文献
[1] 奚小土, 罗翌. 急性病毒性上呼吸道感染的治疗现状[J]. 甘肃中医, 2004, 17(11):5-7.
[2] 杨志云, 陈志海. 鼻病毒研究[J]. 现代预防医学, 2010, 37(14): 2790-2792.
[3] 陈春娥.中西医结合治疗上呼吸道感染50例[J]. 陕西中医学院学报, 2009, 30(3): 31.
论文作者:张桂花
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
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