黄凤燕
邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨手术室脑出血手术实施临床护理路径。方法：我院脑出血手术患者，均分为实验组、参照组。参照组采用常规护理，实验组开展临床护理路径方式。结果：实验组的运动功能评分、并发症率都优于参照组（P<0.05）。结论：将临床护理路径应用于脑出血术后患者能够改善临床疗效，降低并发症率，推荐临床使用。
【关键词】手术；临床护理路径；脑出血
脑出血属于临床脑血管疾病，是脑部血管突然破裂而引起脑组织损伤的疾病，需要及时进行手术治疗，防止进一步发展成为脑水肿严重威胁患者生命安全。手术后脑室引流是一种有效的降低颅内压的方式，可以将积血淤血快速排出脑外，同时能够对引流的速度进行控制，有利于预防其他继发性的并发症。对于手术室工作来讲，在患者手术过程中进行有效护理干预十分关键，只有为患者提供较高质量的手术室护理，才能确保其手术效果，避免其疗效无法达到预期。有研究显示[1]，临床护理路径在脑出血手术中应用效果好，我院将研究情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年3月至2018年3月，选择我院80例脑出血患者，合并高血压10例、糖尿病12例，心脏病15例。实验组40例，男30例，女10例，年龄为57~77岁，平均年龄（65.6±4.2）岁。参照组40例，男31例，女9例，年龄为59~78岁，平均年龄（66.3±4.0）岁。患者同意参与研究。两组一般资料，在年龄、性别等方面，差异无统计价值（P>0.05）。
1.2 护理方法
参照组进行常规的基础护理。
实验组同时予以临床护理路径，具体如下：
1.2.1术前准备
开始手术前，根据术前拟定的护理方案开展护理服务，随时观察患者生命体征情况，做好护理记录。术前6小时禁水，不禁食；术前2小时补充葡萄糖、氨基酸。在实施手术前1d进行手术部位备皮，做好局部皮肤消毒清洗和防护[2]。注意老年患者皮肤痛感较弱且术后容易发生褥疮，因此注意清理皮肤时动作幅度不要过大。护理人员需要在术前给予患者必要的心理疏导与安慰，避免其较为紧张等。将患者送入手术室之后，护理人员需要用亲切态度安抚对方，并且做好患者家属的关心。
1.2.2术中护理
A基础护理：注意保温，避免感冒。可以加快术后康复进程。询问患者对于手术室的舒适度，为其选择舒适体位，避免身体大面积暴露，做好其身体保暖。
B.其他护理：护理人员在患者术中需要对长时间手术患者进行受压部位的按摩，以免出现不良反应。护士在手术时要嘱患者放松心情，帮助其保持适当的体位，嘱咐其要维持平稳的呼吸，同时要向患者解释手术操作过程听到异响等情况时不要惊慌，医护人员会为其妥善处理，不要因为慌张而影响操作者定位。手术过程中密切观察患者生命体征变化（包括血压、血氧饱和度、心率等），并给予相应的处理。
1.2.3术后护理
A加强无菌操作，预防脑部感染：术后容易造成颅内的感染并发症，完成微创手术后，立刻采取最严格的无菌条件，在引流袋的接头处进行严格消毒灭菌，使用无菌纱布进行包裹，定时更换引流袋[2]。引流过程中要加强严密监测，记录引流液体的容量。为了防止感染，引流袋更换时要将引流管夹闭，防止脑脊液回流至脑室内。禁止违反规定随意拆卸引流管，预防脑脊液渗漏。
B引流护理：引流管直接关系到患者的生命安全，护士要确保引流管畅通，避免发生阻塞。护士的动作一定要缓慢轻柔，做好引流管的固定和夹闭，防止护理动作对引流管产生牵拉，注意观察是否存在脱落以及气体进入的问题[3]。如果引流管发生堵塞，需要对管口进行严格消毒，并且利用无菌注射器将注射物轻轻抽出，注意不要使用生理盐水对引流管进行冲洗，防止阻塞物被冲洗到脑室的循环系统中引起循环阻碍。引流结束后要合理拔管，一般情况下在拔管前1天就要将引流袋的高度抬高并，且将其夹闭，目的是检测脑脊液是否正常循环，是否存在颅内压升高的问题[4]。护士要观察患者的生命体征，如果患者表现出呕吐头痛的症状，要高度怀疑为颅内压升高，需要其实通知医生将引流管重新开放。在拔管前一定要将引流管关闭，否则液体会进入到脑室中引起感染，完成拔完后要检查引流管是否扭曲，切口是否存在脑积液渗漏。
1.3评价方法
通过Fugl－Meye评分（FMA）评价患者的运动功能。分别在患者入院当天以及护理3个月后进行一次评价，评分越高运动功能越强。
1.4统计学方法
SPSS19.0分析数据，计数资料X2检验，计量资料t检验，P<0.05表明差异有统计意义。
2结果
2.1两组患者运动功能评分对比
护理前，参照组评分为15.7±5.9，护理后参照组评分为51.7±5.8；护理前，实验组评分为15.8±6.5，护理后实验组评分为76.5±7.1。
护理前，两组 FMA评分无显著统计学差异（P＞0．05）；护理3个月后，两组 FMA评分和护理前相比都有所提高（P ＜0.05），实验组优于参照组，两组有显著统计学差异（t=8.67，P ＜0.01）。
2.2两组并发症情况
实验组并发症率显著低于参考组，见表1所示。
表1 分析患者的并发症率
3讨论
脑出血是一种常见的急性中枢神经系统病症，主要可以通过微创的手术进行治疗。在手术后通常要进行脑室引流，能够有效降低颅内压，是临床上常见的治疗方式。手术可以避免颅内压异常导致继发性的脑部损伤[5]。在手术过程中，一定要加强护理，这对术后的恢复起到至关重要的作用。患者手术效果除了与医生的操作等相关，更与护理工作有密切联系。如果患者因手术室护理工作不到位而出现较强的应激反应，就会引发生理反应，对于手术进行与手术效果有不利影响。因此，针对手术治疗的患者选择有效的手术室护理方案十分关键。临床路径是一种护理干预措施，它的护理依据是时间顺序和护理的科学性，根据文献资料以及临床实践情况[5]，制定符合时间顺序的护理计划，能够确保护理干预措施的有条不紊和合理性，同时重视以患者为中心提供高效、优质的护理服务。本次研究中，通过临床护理路径起到了预防感染、有效引流、避免并发症的作用。
本次研究结果显示，护理前，两组 FMA评分无显著统计学差异（P＞0．05）；护理3个月后，两组 FMA评分和护理前相比都有所提高（P ＜0.05），实验组优于参照组，两组有显著统计学差异（t=8.67，P ＜0.01）。实验组护理后的运动功能、并发症率显著优于参照组，P＜0.05。综上所述，临床护理路径在脑出血手术中的实施效果显著，适于临床推广。
参考文献：
[1]安丽.脑出血手术后的护理干预[J].当代医学，2017，07（30）：98～99
[2]李银梅.脑出血手术在脑出血病人中的应用及护理[J].护理研究，2016，29（21）：2674～2675
[3]程付芳.脑出血手术治疗高血压性脑出血的围手术期护理[J].中国医药指南，2017，10（20）：257～258
[4]侯庭宏.微创脑出血清除术在治疗脑出血中的应用效果研究[J].中国药物与临床，2017，12（1）：83～84
[5]A Zhang.Clinical Value Analysis of Rehabilitation Nursing in Stroke Hemiplegic Limb Function Recovery[J]Chinese&Foreign Medical Research，2018，2（3）：124-125.
论文作者:黄凤燕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/6
标签：患者论文; 脑出血论文; 实验组论文; 手术论文; 并发症论文; 手术室论文; 评分论文; 《中国蒙医药》2019年第4期论文;