天津医科大学代谢病医院 天津 300400
摘要：目的：分析糖尿病患者个体化治疗取得的效果。方法：取医院收治的糖尿病患者52例进行回顾分析，治疗期间均结合患者情况制定个体化治疗方案，对所有患者心理状况、血糖指标情况以及并发症情况等观察。结果：治疗前52例患者治疗前SAS与SDS评分分别为（64.8±4.5）分、（62.5±2.2）分，治疗后分别为（42.7±1.4）分、（40.4±1.0）分，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。52例患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白等指标改善均优于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。52例患者治疗后，出现1例低血糖情况，发生率1.92%（1/52），经过对症处理，恢复正常。结论：个体化治疗方案应用于糖尿病患者治疗中，对帮助改善患者不良心理、控制血糖指标等有积极意义，应在临床实践中推广应用。
关键词：糖尿病；个体化治疗；疗效
Observation on the Curative Effect of Individualized Treatment for Diabetic Patients
Objective：to analyze the effect of individualized treatment for diabetic patients.Methods：52 cases of diabetic patients in our hospital were retrospectively analyzed.During the treatment period，individualized treatment plan was made according to the patients'condition，and all patients'psychological status，blood sugar index and complications were observed.Results：before treatment，the scores of SAS and SDS before treatment were（64.8+4.5）and（62.5+2.2），respectively，after treatment，which were（42.7+1.4）and（40.4+1）respectively after treatment，and the difference was statistically significant before and after treatment（P<0.05）.The improvement of fasting blood glucose，postprandial 2H blood glucose and glycosylated hemoglobin in 52 patients were better than those before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，1 cases of hypoglycemia occurred in 52 cases，the incidence rate was 1.92%（1/52）.After treatment，the incidence of hypoglycemia was restored to normal.Conclusion：individualized treatment plan is of positive significance in helping diabetic patients to improve their unhealthy psychology and control blood sugar index.It should be applied in clinical practice.
Diabetes mellitus；individualized treatment；curative effect
作为临床多发疾病，糖尿病发病率近年来呈逐年上升趋势，且有明显年轻化表现，发病原因表现在环境因素、遗传因素等影响下，出现内分泌代谢障碍情况，若未及时控制治疗，可能有多种并发症如肾脏、眼部以及心脑血管疾病等。由于糖尿病患者发病原因不同，且有不同症状表现，临床治疗中要求结合患者情况选取针对性的治疗方案。本次研究将对个体化治疗方案应用于糖尿病患者治疗中取得的效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
取医院2016年2月-2017年2月收治的糖尿病患者52例做回顾性分析，男34例，女18例，年龄35-68岁，中位年龄（48.5±6.5）岁。入选标准：①均与WHO关于糖尿病诊断标准吻合[1]，为2型糖尿病；②术前检查未见免疫性疾病、酮症酸中毒以及其他严重脏器疾病，无妊娠期、哺乳期女性，且无认知障碍、意识模糊、精神疾病等情况；③所有患者对本次研究均表示同意知情。
1.2方法
所有患者入院后均给予基础治疗方法，如帮助患者缓解疾病症状、降血糖、防止并发症等。同时，通过对患者病情、心理行为表现等多方面评估，了解患者情况，制定个体化治疗方案，方案内容具体包括如下几方面。
1.2.1心理治疗
患者治疗期间，因病症变化、病程、自身年龄等因素，对疾病与治疗表现出不同心理反应，如部分初期患病患者，易有恐惧、焦虑、紧张心理产生，而部分病程较长患者，可能有消极、抑郁、悲观等心理。对于这些心理问题表现，要求给予针对性的心理治疗方案，如初期患病患者需及时做好相关的知识宣教工作，告知其积极治疗对改善疾病症状的意义。而对于病程较长患者，治疗期间需讲解并发症相关知识，如糖尿病肾病、糖尿病足以及视网膜病变等，提高患者对疾病与治疗的认知程度，或由血糖控制较好患者言传身教，强化患者治疗信心。通过改善患者负性心理状态，确保患者积极配合治疗。
1.2.2药物治疗
糖尿病患者治疗中，一般以运动治疗、饮食治疗为首选方案，若这些方案无法奏效下，应考虑采用药物治疗方法，药物选择以磺脲类、双胍类以及a-糖苷酶抑制剂拜糖平等类型为主。如双胍类药物，一般用于基础治疗中，可选择二甲双胍药物，血糖控制效果较好，若血糖偏高，考虑取a-糖苷酶抑制剂拜糖平或磺脲类等药物联合应用。这些药物均为口服用药，药物治疗期间应注意观察是否出现不良反应问题，如胃肠道反应、皮肤过敏以及低血糖等，一旦发现异常需停止用药。另外，若患者口服用药治疗效果不理想，需给予中长效胰岛素治疗，胰岛素注射中通常需以患者血糖水平、体重等情况在胰岛素用量上控制。另外，若治疗期间有低血糖情况发生，可取40ml浓度为50%葡萄糖静脉注射，或直接口服糖水。
1.2.3饮食治疗
糖尿病患者治疗期间饮食控制极为重要，做饮食营养治疗，要求结合患者血压、血脂、血糖、劳动强度、体重、年龄等各项指标，制定合理的饮食计划，特别2型糖尿病患者，需以患者体重为标准进行热量控制。需注意，部分糖尿病患者可能合并其他如血压、血脂过高情况，要求做到低盐低脂饮食。
1.2.4运动治疗
血脂、血糖控制除通过合理饮食外，运动控制极为重要。患者入院后，需结合其体质情况、病症情况制定相关的运动方案。如对于单纯糖尿病患者，运动方式以全身运动形式为主，如太极拳、游泳、跑步等，运动保持每分钟控制在130次心率，运动时间60min，且于饭后50min进行。另外，部分糖尿病患者合并有高血压症状，运动方式则以交际舞、太极拳、散步等形式为主，保持每分钟120次心率。而其他如合并有冠心病情况，运动中应注意避免出现过度过劳情况，坚持循序渐进原则。
1.2.5知识宣教
糖尿病病程较长，且大多患者在疾病与治疗认知上较差，这便导致日常生活中忽视良好生活习惯的培养，忽视饮食控制，且有吸烟嗜酒表现，同时不注意血糖指标监测。对此情况，要求做好知识宣教工作，指出糖尿病并发症的危害，同时指导患者定期做各项体征指标的监测。在宣教形式上，可选择口头宣教、发放健康宣传形式，提高患者疾病与治疗认知程度。
1.3观察指标
利用抑郁评价量表SDS与焦虑评价量表SAS对两组患者心理状况评价[2]，焦虑抑郁评分满分均为100分，分为＜50分、50-59分、60-70分、＞70分，分别表示无焦虑抑郁、轻度焦虑抑郁、中度焦虑抑郁、重度焦虑抑郁。同时，对治疗前后患者血糖指标包括餐后2h血糖、空腹血糖与糖化血红蛋白等进行观察。另外，对治疗后患者并发症情况观察。
1.4统计学处理
研究数据均以WPS xls表格汇总，引入SPSS21.0软件做统计学处理，治疗前后患者心理状况焦虑抑郁评分、血糖指标均通过均数±标准差（±s）描述，治疗前后数据结果对比由t检验；并发症情况利用数（n）或率（%）描述，经过检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后焦虑抑郁情况观察
治疗前52例患者治疗前SAS与SDS评分分别为（64.8±4.5）分、（62.5±2.2）分，治疗后分别为（42.7±1.4）分、（40.4±1.0）分，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
2.3患者治疗后并发症情况观察
52例患者治疗后，仅出现1例低血糖情况，发生率1.92%（1/52），经过对症处理，恢复正常。
3讨论
糖尿病有发病率高、病程长、并发症发生率高等特点，无法彻底根治，其发病原因多归结于胰岛素作用缺陷或胰岛素缺乏，致使慢性物质代谢紊乱，出现血糖持续升高表现。如本次研究所选取的病例均为2型糖尿病患者，发病均为代谢失衡疾病，临床症状表现明显，如血糖升高、多饮、多尿等，且可能伴有其他血凝、血压与血脂异常症状[3]。临床治疗中，常见的治疗方法以药物控制为主，如口服用药控制或胰岛素注射等，但需注意药物治疗下尽管可在一段时间内控制血糖指标，但无法达到长期控制目的。对此情况，考虑引入个体化治疗方案，包括心理治疗、饮食治疗、运动治疗以及知识宣教等，这样才可实现血糖控制、降低并发症发生率的目标[4]。
本次研究结果提示，在焦虑抑郁评分上患者治疗后相比治疗前较低，且在血糖指标方面改善极为明显，一定程度上反映出个体化治疗方案应用下取得的治疗效果显著。同时，观察患者并发症情况，仅出现1例低血糖，对症处理后恢复正常。实际开展个体化治疗中，也可考虑做好其他出院随访工作，如利用电话随访形式，了解患者血糖控制情况、自我控制情况等，为其制定针对性的自我护理计划，包括饮食与运动控制等，同时一旦发现有异常反应，及时就诊检查治疗。
个体化治疗方案应用于糖尿病患者治疗中，对帮助改善患者不良心理、控制血糖指标等有积极意义，应在临床实践中推广应用。
参考文献：
[1]赵进喜，王世东，黄为钧.中医药防治糖尿病及其并发症研究述评[J/OL].世界中医药，2017，（01）：10-15.
[2]金衍，叶萍，金京敏，等.个体化运动处方结合心理护理对B型糖尿病患者血糖的影响[J].健康研究，2016，（03）：1-3.
[3]孙玉波，严鹏飞，林稚明，等.个体化健康管理治疗老年2型糖尿病效果观察[J].中国疗养医学，2014，23（6）：535-536.
[4]王丽萍，裴泽军，陈鹏.临床药师参与糖尿病合并气性坏疽患者个体化治疗的实践[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（12）：1137-1139.
论文作者:何丽雯,毋中明通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：患者论文; 血糖论文; 个体化论文; 情况论文; 并发症论文; 糖尿病患者论文; 焦虑论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;