长春中医药大学附属医院 130021
【中图分类号】R248.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-170-01
随脑血管疾病发病率的上升，尿失禁成为其常见后遗症之一，尿失禁不仅给患者带来了直接的痛苦，也是褥疮、泌尿系感染发生的重要原因，长期的尿失禁容易并发下尿路感染、肾积水及肾功能损害，而且使患者产生自卑感、生活质量下降、社会活动能力减弱，加重社会和家庭的经济负担。
临床针对各种原因引起的尿失禁的患者进行包括膀胱训练、生物反馈技术、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、三环类抗抑郁剂、行为调节、电刺激、神经阻滞、选择性骶神经根切除术、膀胱扩张术在内的治疗方法，患者或难以接受或医疗费用昂贵，针对尿失禁的患者我们科采取以艾灸为主的配合取得良好效果。
1、护理评估
1.1患者意识情况
1.2患者尿失禁程度，对于女性患者提供统一规格的成人尿垫，测量时使用固定的电子称，称重之前先调零。24小时计算为测定日上午8点至次日上午8点，患者每2-4小时更换尿垫。由专人将24小时内更换的所有尿垫称取重量并记录，精确到小数点后一位，采用四舍五入法。换下的尿垫须首先去除其他杂质（如粪便），在5分钟内称取重量并记录，避免尿液耗失；男性患者则利用外用接尿装置记录24小时尿量。
1.3了解患者的肾功能和血尿常规，必要时做尿容量和压力测定以及残余尿量测定。
2、护理
2.1心理 尿失禁的患者都存在一些心理问题，应根据患者的特点，通过言语鼓励患者，向患者讲解发病原因，病情进展，危险因素及心理与疾病康复的关系，介绍康复成功的病例，鼓励病友之间交流经验，并指导其进行康复训练。护士在心理护理时，应将解释、疏导、鼓励贯穿于整个护理的全过程，以充分调动患者的主观能动性，达到心理与身体同步康复的好状态。
2.2皮肤的评估护理 女性失禁患者最常见的并发症是会阴部与骶尾部皮炎及压力性溃疡。主要是因为尿液和粪便中化学物质的刺激作用，使皮肤的酸碱度改变，造成表皮角质层的保护能力下降，容易发生感染和褥疮，不仅增加患者机体的痛苦，也给患者的心理带来困窘与恐惧。为防止尿液对皮肤屏障的破坏应预防性的使用油剂或保护膜以保护皮肤的完整。对于会阴粘膜破溃的患者则给与促细胞生长因子喷剂。如有局部皮肤感染发生则根据医嘱给予甲硝唑外用。
2.3 饮水计划 通过规律性饮水节律性的排尿使排尿形成规律，遵从患者的生活习惯和生理需求，饮水计划在减少残余尿量、预防泌尿系感染中有积极作用。
2.4膀胱训练: 膀胱再训练是通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。
2.5艾灸
取穴：中极、委中、四神聪、气海、关元、神阙。
操作：环境准备，空气清新，保护隐私
2.5.1温和灸
① 暴露下腹部，在进行灸疗操作时，一般让病人自然仰卧，在施灸过程中病人不可随便移动，防止艾条灰尘脱落，以防烫伤皮肤，给病人造成不必要的痛苦。②局部知觉减退患者， 通过护理人员手指的触觉来测知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。若施灸过重，皮肤出现水泡，注意不使水泡擦破，即可自然吸收，若水泡较大，可用无菌针头刺破水泡，放出渗出液，涂以龙胆紫。③灸疗如同针刺一样，也有得气的现象，在一般情况下，施行温热灸法只在局部有温热感，集中 l穴连续较长时间的施灸，以出现温热感向下、上传导为佳。④将点燃的艾条悬于施灸的气海、关元穴上，距离皮肤 1． 5 — 3cm 进行艾灸，灸至皮肤稍有红晕，以不引起灼痛为度，病人自感有温热感，一般每穴灸10 -20m i n每日2次，10次1个疗程。休息1天后进行下1个疗程，2个疗程后判定疗效。
2.5.2隔物灸
将食用盐填满神阙穴，把生姜切成厚度约 0.7～0.8cm、形状近圆形的姜片，其最小直径不小于4cm。将艾绒捏成底面直径约 3cm、高约 3cm 的圆锥体，置于姜片之上。再将姜片和艾绒置于填满食盐的神阙穴上。点燃艾绒至其全部燃尽。连续灸 2 壮，每日 1 次。5次1个疗程。休息1天后进行下1个疗程，2个疗程后判定疗效。
3、体会
灸法，在腧穴部位进行烧灼式或者温烤以达到温经通络、调和气血、扶正祛邪的作用。艾灸疗法有着悠久的历史。早在《灵枢·官能》已有记载：“针所不为，灸之所宜”；另据《医学入门》记载：“药之不及，针之不到，必须灸之”。灸疗与针刺都是通过刺激穴位，激发经络的功能而起作用，小便失禁，是由于肾阳不足膀胱气化失常，通过灸气海、关元、中极、委中、四神聪、神阙，达到补元气益肾阳、调气机之功，从而达到调节机体各器官组织功能的治疗目的。总之，对关元、气海等穴位进行灸法对于尿失禁病人确有显著疗效，灸法以中医理论为基础，将传统医学应用于临床，简便易行，容易操作，无任何副作用，能大大解除病人的痛苦。
论文作者:孙舒
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
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