湖北省孝感市云梦县人民医院 432500
【摘 要】目的：研究手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效对比。方法：研究资料来源于我院2014年2月—2016年1月期间收治踝关节骨折患者65例，根据分层随机化法，分为2组，非手术组和手术组。手术组给予手术治疗；非手术组给予手法复位治疗。就两组患者术后BAIRD-JACKSON评分、SF-36评分和治疗优良率进行比较。结果：非手术组治疗优良率跟手术组优良率相似，P>0.05。非手术组患者术后BAIRD-JACKSON评分、SF-36评分跟手术组相似，P>0.05。结论：手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效接近，可根据患者具体情况选择合适的治疗方式。
【关键词】手术；手法复位；踝关节骨折；临床疗效
近年来，随着交通事业发展，交通事故也增多，踝关节骨折发生率逐年升高。目前对踝关节骨折的治疗多采取手术和非手术治疗两种，其中，手术包括张力带、克氏针和螺钉固定等，非手术主要是手法复位和石膏外固定，各有优势和缺陷[1]。本研究探讨了手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效对比，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年2月—2016年1月期间收治踝关节骨折患者65例，根据分层随机化法，分为2组，非手术组和手术组。
32例手术组患者中：男性25例，女性7例。年龄最低23岁，最高77岁，平均年龄为38.61±2.89岁。左腿有17例，右腿有15例，骨折分型A型21例，B型8例，C型3例。
33例非手术组患者中：男性25例，女性8例。年龄最低22岁，最高77岁，平均年龄为38.91±2.15岁。左腿有18例，右腿有15例，骨折分型A型21例，B型8例，C型4例。
两组患者年龄、性别、发病腿侧、骨折分型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
手术组给予手术治疗，硬膜外麻醉，根据患者骨折不同情况给予不同手术治疗。内踝骨折采取弧形切口，以内踝尖为中心。减少骨膜剥离范围，骨折线可观察到后、内翻踝关节，帮助骨折复位，后沿着前后平行于内踝关节面将2枚空心拉力螺钉置入，用巾钳临时固定。外踝骨折先作弧形切口，以外踝尖为中心。A型采用加压螺钉、克氏针或张力带内固定；B或C型给予螺钉和纯钛金属进行内固定。
非手术组给予手法复位治疗。助手将患者小腿握住，术者将前足用一只手握住，另一只受拖住后跟，医师将手指作环抱状，仅仅握住患者内外踝关节，并给予患肢持续牵引。行逆原应力损伤方向，后逐渐改变方向，过程中注意提拉根骨，下压胫腓骨，并对踝关节进行背伸处理，根据骨折类型不同选择足内翻或外翻处理。若患者踝关节骨折和下胫腓关节分离，还应反复挤压内外踝关节，先行纵向牵引，后行手法复位。复位结束后以石膏夹板进行外固定。
1.3 观察指标
对比两组患者术后BAIRD-JACKSON评分（总分100分，分数越高，说明踝关节功能越好）、SF-36评分和治疗优良率。
优：BAIRD-JACKSON评分95-100分，生活可完全自理，生活质量明显改善；良：BAIRD-JACKSON评分90-94分，生活基本可自理，生活质量改善；一般：BAIRD-JACKSON评分80-90分；差：BAIRD-JACKSON评分低于80分[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者BAIRD-JACKSON评分、SF-36评分比较
非手术组患者术后BAIRD-JACKSON评分、SF-36评分跟手术组相似，P>0.05。如表1.
3 讨论
内踝关节包括距骨、腓骨、胫骨，可通过屈伸活动，承担承重功能，为人体重要关节，承受人体全部重量，对维持行动能力意义重大，因此，踝关节稳定性、灵活性和协调性的维持非常重要。但受重力、撞击力等作用可导致关节不稳，严重者可出现创伤性关节炎[3-4]。手术治疗可稳定解剖结构，加速软组织愈合，减少感染，但手术也会带来创伤，如切开复位内固定可导致踝关节二次损伤，也有内固定置入感染和切口感染等风险。而手法复位虽然无法达到理想解剖复位效果，但也可一定程度上稳定骨折，可确保患者血运通畅，对骨折愈合有益。两种治疗方法各有优缺点[5-6]。
本研究手术组给予手术治疗；非手术组给予手法复位治疗。结果显示，非手术组治疗优良率跟手术组优良率相似，术后BAIRD-JACKSON评分、SF-36评分跟手术组相似，可见手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效接近，可根据患者具体情况选择合适的治疗方式。
参考文献：
[1] 周一飞，余洋，张小磊等.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].中国骨伤，2012，25（5）：404-406.
[2] 刘振青，朱东海.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].安徽医学，2012，33（10）：1340-1341.
[3] 陈江祥，郑季南，方钧等.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床效果对比[J].检验医学与临床，2013，13（22）：3031-3032.
[4] 成晓波.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床有效性与安全性综合评价[J].医药前沿，2014，25（11）：23-24.
[5] 崔彦江，付立新，张书钦等.手术与手法保守治疗踝关节骨折的临床对比研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2764-2765.
[6] 李景伟.踝关节骨折手术治疗与手法复位治疗的价值比较[J].中外女性健康研究，2015，25（16）：96-96.
论文作者:肖龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
标签：手术论文; 踝关节论文; 手法论文; 患者论文; 评分论文; 非手术论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;