1.四川省内江市第二人民医院肿瘤中心 四川 内江 641100；
2.四川省内江市第二人民医院护理部 四川 内江 641100
【摘要】目的 通过设立专职健康管理师，对肿瘤患者进行治疗干预，探讨专职健康管理师模式在临床中的作用。方法 随机抽查健康干预前30例肿瘤患者为对照组；健康干预后50例作为观察组，统计分析两组患者在性别、年龄、肿瘤部位、KPS评分、职业、文化等一般资料。比较两组患者对健康知识、健康行为的平均知晓率；问卷调查或电话回访满意度；统计纠纷发生率。结果 专职健康管理师模式下患者对健康知识、健康行为平均知晓率为74.89%，传统模式为53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。专职健康管理师模式在院患者问卷调查、出院患者电话回访平均满意度为90.83%，传统模式为59.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。纠纷发生率为零。结论 专职健康管理师模式优于优质护理模式下的传统模式，值得临床推广应用。
【关键词】专职健康管理师；肿瘤患者；健康教育；知晓率；满意度
[中图分类号] R851.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-41-02
健康管理师即从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员【1】。我科自开展优质护理服务5年来，健康教育管理模式是做治疗护理的同时进行健康指导（以下简称为传统模式），每一个医护人员都是健康管理师。传统模式下大多数的医生护士都是忙于治疗或护理，无法对患者生活方式的干预，不能深入了解患者的一些特殊情况，把患者的需求落到实处。我科从2014年12月开始开展专职健康管理师模式对肿瘤患者进行健康教育研究。专职健康管理师由具有丰富临床工作经验的副主任护师担任，经过健康管理师、临床营养师、临床科主任授课培训，通过相关考试。研究发现患者对健康知识、健康行为的平均知晓率，在院患者问卷调查、出院患者电话回访的平均满意度，都有很大的提高，纠纷发生率为零。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年12月（传统模式）住院患者作为对照组，随机抽查30例；2015年1月（专职健康管理师模式）住院患者作为观察组，随机抽查50例。两组在性别、年龄、肿瘤部位、KPS评分、职业、文化等一般资料上无统计学差异，具有可比性。见表1。
1.2 方法 有针对性，个体化指导。
1.2.1传统模式：入院安全、放化疗、介入、生物治疗、特殊检查、管道等的健康宣教。专职健康管理师模式：专职的健康管理师和科室的护士、医生对患者采取一对一、一对多、座谈或多对一、多对多个患者的健康教育模式，继续做好传统模式的相关工作，同时阅读和发放治疗宣教手册、卡片等，并进行追踪、效果评价。
1.2.2 饮食健康宣教 根据在院患者问卷调查结果，约80%多的患者盲目忌口，认为患了癌症就应该忌口。专职健康管理师重点对患者进行饮食指导，有科学依据，不听信民间偏方，根据病情合理膳食，必要时联系临床营养师。
1.2.3 运动健康宣教 根据病情适当运动，鼓励患者自护，KPS评分80分以上的患者间歇期、康复期回归社会，量力而行，重返工作岗位。避免过度紧张，体力透支，适当释放压力。
1.2.4 疼痛健康宣教 指导并督促患者正确服用止痛药物、告知药物的副作用，解除思想顾虑；指导疼痛程度自我评估；阅读或发放疼痛治疗宣教手册，提高患者的舒适度。
1.2.5 性的健康指导 医学界已经关注到性行为在提高肿瘤患者生命质量方面的作用，年轻患者康复期重视性生活方面的教育，给予适当的性咨询、性教育，改变其不良性观念，使生理因素和心理因素引起的性生活障碍降低到最小，从而提高患者的生活质量【2】。
1.2.6 死亡教育【3】 医学能够治愈的疾病总是有限的，遵从自然规律，并给医学技术施以人文的温度总是可以的。KPS评分60分以下的肿瘤患者适当进行死亡教育，临终关怀，努力做到“去者善终、留者善别、能者善生”。为临终者提供告别人生的机会，尽可能的活在当下并学会说再见，减少一些不必要的纠纷。
1.2.7 出院健康宣教 告知特殊药物使用的注意事项，可能出现的副作用如易跌倒坠床；告知功能训练、饮食/休息，防感染；告知复诊时间，专职健康管理师不定期要对你进行电话随访等。
1.3工作流程 ①晨交班。②参加科主任、全科医师讨论全科患者的病情、治疗方案、特殊情况、高危人群等。③到病房健康宣教及出院指导（做出工作计划，并按计划实施），了解患者的情绪、经济、家庭支持力度、患者对健康教育的接受程度、效果，平均每位患者3-5分钟。对科室存在的隐患向科主任、护士长汇报，提醒科室医护人员、工人都要引起重视，以防不良事件的发生。④整理资料，信息建档。⑤在院患者问卷调查，出院患者电话回访。⑥数据分析。⑦学习、培训、座谈等。
1.4效果评价 由于大多数患者文化程度低，能自述的只有个别人，以知晓率和满意度作为效果评价。
1.5 统计学分析
所有数据均使用SPSS17.0统计软件分析，组间比较使用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 知晓率 注重安全、适度运动、放化疗、特殊检查、管道等的健康宣教，传统模式和专职健康管理师模式比较无统计学差异，P值＞0.05。生活方式、性康复、死亡，止痛药的依从性方面两组间统计学差异明显，P值<0.05，专职健康管理师干预后，知晓率有所提高。健康干预前后患者对健康知识、健康行为平均知晓率分别为53.33%、74.89%，见表2、表3。
备注 评估60岁以下人员有性的需求，对照组20人中有7人了解一点，经过干预，观察组中33人有22人依从性好，其余人员还是有所顾虑。Y表示知晓人数，N表示不知晓人数，R表示知晓率。
2.2 满意度 在院患者问卷调查知晓率高的项目满意度就更高，观察组和对照组比较P值＞0.05，经比较无统计学差异；一些知晓率低的项目满意度也更低，观察组和对照组比较P值<0.05，经比较有统计学差异。在院患者问卷调查和出院患者电话回访对健康教育的平均满意度分别为59.17%、90.83%；纠纷发生率为0。见表4。
备注：Y表示满意人数，N表示不满意人数，R表示满意度。
3 讨论
癌症患者的健康教育长期以来处于欲说不能的矛盾状态。其实健康教育可以起到预防疾病，增强治疗效果，满足人民群众对卫生保健服务的需求，提高患者的满意度，并能够有效的遏制医疗费用的急剧上涨。现代医学认为，长期对患者隐瞒病情的做法弊多利少。心理-行为干预是健康教育的重要内容之一。癌症患者在诊断、治疗、恢复、死亡等阶段均可出现不同程度的心理危机，在他们的内心世界将癌症与死亡不自觉的等同起来，因此而饱受心理煎熬。其心理障碍的比例高达100%，障碍以焦虑和抑郁为主，占70%左右。这些心理反应可加重治疗副作用，加重病情，并导致肿瘤的复发、转移及恶化，严重影响治疗效果和降低生活质量【2】。近5年来，提倡优质护理，边做治疗护理边做健康教育，注重安全、放化疗、特殊检查、管道等的健康宣教，很少涉及生活方式、性康复，更不敢谈及死亡。死亡教育，在大陆被称为生命教育，在国外与性教育被作为通识教育内容很早就开始在中小学生中推广。死亡是人生必然的结局，通过死亡教育可以实现让那些无法救治的肿瘤患者宁静度过人生最后的时光，减少一些不必要的医疗纠纷。
本研究显示，传统模式下的患者对健康知识健康行为的平均知晓率仅为53.33%。很多患者及家属凭自己的想象、或者是相信一些“民间偏方”，盲目忌口，有些不能吃的有可能引起中毒的反而弄来吃。止痛药怕成瘾、吃多了怕引起神经错乱，所以不遵照医嘱不给吃或不敢吃。总之，患了癌症就得忌讳很多东西，感觉已不能正常生活，导致患者及家属一些不良情绪，家庭不和谐，与医务人员发生纠纷。专职健康管理师模式针对个体需要进行健康指导，经过专职健康管理师的指导，特殊饮食联系医院临床营养师，仅仅一个月时间，患者对健康知识、健康行为的平均知晓率达到74.89%。年轻的肿瘤患者提出应不应该有性生活，经过指导，知晓率由35%上升到66.67%。对健康教育的平均满意度由59.17%上升到90.83%。出院患者电话回访以前是主管医师在做，所以第一次专职健康管理师回访时，50%的患者态度冷淡，不愿多讲，让你不再想给他打电话。经过干预后，第二次再打电话感觉就完全不一样了，显得更亲切，给健康管理师提出的问题也更多，满意度更高。
表1显示，患者文化程度差异比较大，大部分患者属于中低层次，有高危职业接触史。由于长期形成的生活习惯，相信一些民间偏方，大多数患者依从性好，少部分患者还是有所顾虑，不愿相信，问卷调查还是不知道，不满意。对健康知识健康行为的知晓率、理解力不能达到100%，能复述的就更少；满意度不能达到100%。要改变一些不良的生活方式，这将是一个漫长的艰辛的过程，需要全民参与。我们的专职的健康管理师或者同其他的医生、护士对患者/家属采取一对一、一对多、多对一、座谈等形式进行健康教育，提供改变行为必须的知识、技能和服务，帮助患者了解自己的健康，并做出选择，改善自己的健康；促进个体、群体和社会的行为改变。
本研究结果显示，专职健康管理师模式，患者在享受优质护理的同时还增长了健康知识，在预防肿瘤的复发、转移及恶化，提高治疗效果和生活质量方面起到了积极作用，在提倡优质护理的今天，值得推广应用。
参考文献
[1] 陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007，1（1）：3
[2] 李俊英，余春华，李虹.临床护理指南丛书 肿瘤科护理手册[M].北京：科学出版社，2011，1（1）：28-320-326.
[3] 杜驰，方苗苗，蒋吉飞等.肿瘤专科推行死亡教育的意义[J].心理医生：下2011（9）：1120-1121.
论文作者:袁碧芳1,张冰梅2,邱家英1,李长英2,曹春梅2,
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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