广西百色市右江区人民医院检验科 广西百色 533000
【摘 要】目的：分析凝血检验活化部分凝血活酶时间（APTT）产生的异常结果，同时研究结果的真实性，针对出现的问题制定相应对策。方法：选取2014年7月-2015年11月间我院收治的3790例凝血APTT检验患者，对凝血APTT检验中的异常情况进行分析与总结，并对其中的124例异常患者进行静脉采集血液复查，对比分析前后两次的检查结果。结果：患者凝血样本APTT检验中出现异常的比率为0.33%，通过复查前后检验的平均结果比较显示，复查前为65.1±7.7，一组复查后为67.2±4.1，另一组复查后结果为65.2±4.1前后差异比较大，P<0.05，其差异具有统计学意义。结论：为了确保凝血APTT检查结果的准确性，在对患者进行凝血APTT检查时，针对结果出现异常的情况，需要对此患者进行再次采集血液复查，避免样本采集、处理及分析过程中的影响。
【关键词】凝血检验；部分凝血活酶时间；对策
APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，可以作为肝素治疗的监护指标，同时还可以用于DIC、血友病、肝病、大量输入库存血以及血栓前状态及血栓性疾病等。在临床上，血栓及止血试验如果出现错误，会对患者的诊断和治疗造成严重的影响。因此，保证凝血检验结果的准确性变得异常重要。在对患者的凝血标本进行检验时，由于样本的采集、处理或分析的不当，会使记过出现偏差，需要对异常结果患者进行复查，保证血凝标本的质量。本文主要就凝血检验活化部分凝血活酶时间（APTT）产生的异常结果进行研究与分析，总结相关的体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月-2015年11月间我院收治的3790例凝血APTT检验患者，总结凝血APTT检验中的异常情况，并对其中的124例异常患者进行静脉采集血液复查。124例异常患者中，男患者49例，女患者75例，年龄在17~60岁之间，平均年龄为52.3±2.2岁。
1.2检查方法
为124例凝血APTT患者进行复查，安排专业的人员采集患者的抗凝血样本，护理人员需要提前准备好109mmol/L枸橼酸钠抗凝管，受检者于清晨空腹抽取静脉血至2ml，与枸橼酸钠按9：1比例抗凝，2小时内送至检验科，血浆于3 000rpm离心10min，专业人员利用美国波士顿ACLTOP 500CTS全自动血凝仪进行检验，过程中发现异常情况时，要特别关注，详细了解患者的病情、血凝检验的目的，分析检验结果与临床诊断是否存在差异，如果与临床诊断不符，就要立即通知患者进行重新采集，前后采集的血液量要相同，并对所有的血样进行2次检验，将所得的平均值进行比较与分析。
1.3 指标评定
记录并比较首次检验和复查检验的结果。
1.4 统计学方法
主要使用SPSS19.0软件对收集的资料进行统计学分析，计量资料主要用（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以x2检验，P<0.05则为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者凝血样本APTT检验中出现异常的情况比较
2014年7月-2015年11月间我院共有3790例患者接受了凝血APTT检验，其中样本出现异常者124例，占比0.33%。
2.2患者凝血样本APTT前后检验的平均结果比较
通过对患者凝血样本APTT复查前后的平均结果进行记录与分析，显示复查前与复查后的结果存在着较大的差异，P＜0.05，前后差异具有统计学意义。
3.讨论
APTT是 内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，其原理在于：在37℃条件下，用激活剂（白陶土）激活XI和XII因子，用部分凝血活酶（以卵磷脂为主）代替血小板第3因子，用全自动血凝仪测定乏血小板血浆加入Ca离子后所需的时间。但是在采集样本到检验结束的过程中，易受到采集、处理和分析的影响而出现偏差，给患者的诊断与治疗带来偏差，因此，保证凝血检验结果的准确性变得异常重要。
随着医学技术的进步，先进的医疗设备和医疗仪器被广泛的应用于临床分析与治疗，大大提高了医疗机构的诊断能力和治疗水平。但是在分析、诊断前的一些变异情况，会使患者的检测结果发生较大的变化，不利于患者的正常诊断和治疗。因此，让需要对检测结果的异常情况进行分析，确保检验的准确性。
3.1 凝血APTT检验时出现异常的情况分析
患者血凝样本的检验涉及采血、样本运送及处理、血凝管及抗凝剂等因素，要分析血凝APTT检验结果的真实性，就要考虑这几方面的因素。
3.1.1采血因素：采血时，患者采血时不正当的姿势、紧张的状态或采血前的运动，会激活血小板和凝血系统，引发血栓。其次，采血速度过慢或采血时间过长，采血时间超过1分钟，压带的作用会使水及低分子量物质从血管内转移至血管外，导致血细胞和血凝蛋白的浓度迅速升高。另外，采血时间过长，还有可能激活血凝，消耗凝血因子和纤维蛋白原。引起凝血时间延长。
3.1.2样本的运送及处理：随着时间的不断延长，血液中的凝血因子会逐渐变形或者失活，而且随着温度的变化，血液中的辅助因子也会发生变化。如果凝血样本从采集到检验分析的时间过长，血液中的凝血因子会加速失活，从而延长APTT的时间，导致结果出现异常。
3.1.3血凝管和抗凝剂的影响：采集样本的过程中，血凝管的选择应标准化，如果血凝管出现差异，会使血液中的凝血因子由于内源性接触途径而激活。在盛放血液样本时，普通的玻璃杯会降低血液中的XII因子，优于硅化的玻璃枸橼酸钠试管。而对于一些情况，比如检测血小板聚集功能、检测凝血因子及测定止凝血筛选实验时，由于XI和XII因子在枸橼酸钠溶液中的较强的稳定性，因此在使用抗凝剂时要选择枸橼酸钠。
3.2减少凝血APTT检验时异常情况出现的对策及注意事项
3.2.1 采血因素：首先，要提前告知患者采血前禁止活动或锻炼，避免激活血小板和凝血系统，引发血栓；其次，采血过程中，要求患者采取静坐或其他舒适的姿势，全身放松；最后，采血的速度要快，避免采血时间过长，减少血液的凝结，采集完之后迅速且要轻轻的摇动，将试管中的血液和抗凝剂摇匀，充分的混合，从而有效的阻止血液样本的凝固。要严格选择血液采集人员，保证血液采集人员具有较高的专业素养和熟练的操作技术。
3.2.2 样本的运送及处理。在样本的运送及处理过程中，速度一定要快，防止血液样本中的凝血因子出现变形或失活。由于血液中的辅助因子会随温度的变化而变化，所以可以对采集到的样本进行冷藏处理，包括使用未硅化的玻璃枸橼酸钠试管，未硅化的玻璃枸橼酸钠试管可激活XII因子，缩短APTT的时间。在检验室，检验人员对血液样本要及时地检测，最迟不应超过2个小时，否则凝固时间会有缩短的倾向。同时，可以采用缓冲抗凝剂来维持血浆PH值的恒定。
3.2.3 试剂应用的注意事项。APTT的试剂配制需要严格按照说明书上明确标示的稀释液来进行，对于稀释液的量和温度也必须按照要求，使用前需要将试剂充分混合，以防止稀释后的试剂发生微粒沉淀。试剂需要在4-10℃的环境下进行保存。如果温度条件不符合，就需要加入氯化钙和水。
结语：
总的来说，ATPP检测是一种有效的术前筛查方法，对于出血疾病的分析、抗凝治疗监控、DIC诊断、肝病病情的治疗都有重要的临床意义，因此，要重视ATPP的检验过程，防止因为一些外界因素影响ATPP的检验结果，在对患者进行凝血APTT检查时，针对结果出现异常的情况，需要对此患者进行再次采集血液复查，避免样本采集、处理及分析过程中的影响。
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论文作者:杨翠娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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