蒋丹 赵瑶瑶 韩青
淮阴医院神经科 江苏淮安 223300
【摘 要】目的：探讨实施早期肢体功能康复训练对脑梗死患者的护理效果。方法：对患者实施早期肢体锻炼护理。结果：患者barthel指数较训练前平均提高30分左右，总有效率95%。结论：结论早期系统的康复训练能提高脑梗死患者患侧肢体肌力，对改善肢体功能和日常生活活动能力有积极的意义。
【关键词】康复训练；脑梗死；护理
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现.。最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中脑缺血性脑卒中占59%[1]。近年来，脑梗死的发病率呈现出逐年上升的趋势，导致其病死率以及致残均较高。严重的脑梗死能够造成患者肢体瘫痪，一旦发生将给患者自身及家属带来巨大的压力，同时也给整个社会带来沉重的负担。根据WHO建议，早期进行系统、规范及个体化的康复治疗可降低致残率进而提高患者的生活质量[2]。因此，在急性脑梗死发生之后，即应根据患者的具体病情尽早有目的地对患者实行系统化康复训练。我院神经内科2015年1月至2016年5月收治脑梗死患者844例，对部分患者采用早期系统化康复训练，取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经内科2015年1月至2016年5月收治脑梗死患者844余例，女266例男578例，年龄52-85平均（64.7±7.62）岁。诊断标准：全部病例符合全国第四次脑血管病学术会议通过脑梗死诊断标准：并经脑CT或MRI确诊，无明显精神和意识障碍，患者对治疗知情同意。并愿意配合治疗。其中基底节脑梗死287例，脑栓塞28例，大面积脑梗死97例，小脑梗死66例，脑干梗死75例，腔隙性脑脑梗死162，多发腔梗129例，既往有高血压病史628例。冠心病189例，风心病史54例，糖尿病287例，脑卒中110例。
1.2治疗原则
对急性大面积脑梗死及时应用脱水降颅内压，消除脑水肿，对一般梗塞灶则用抗小板聚集药，钙拮抗剂，血管扩张剂以改善脑循环，神经营养剂和预防感染等治疗结果死亡23例，自动出院18例，余经治疗后病情稳定，均留有不同程度的偏瘫，失语，吞咽障碍等严重后遗症。
2护理措施
2.1训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。
2.2瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。
2.3协助病人在床上翻身：卧床期间，应帮助病人维持良好的体位，偏瘫病人常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让病人俯卧15~20分钟，俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等，使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位，每2小时翻身一次。
2.4在床上活动患肢：患者卧床期间为避免长期不运动导致关节活动下降，应保持功能功能体位并进行按摩和被动肢体功能锻炼。鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。
2.5练习坐起 早期在床上练习翻身。当患者能进行翻身时，可渐渐训练从卧位转为半卧位再转为坐位。帮助患者做好起床及患侧平衡的训练，包括起床时从平卧位到床边坐起，穿衣训练，坐位平衡的训练，站立练习到初步行走训练。最初有人扶持，然后借助工具行走，最后徒步行走，上下台阶训练。总之，运动要循序渐进，不可操之过急，训练次数与时间视患者全身状况而定。
2.6锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。
2.7对语言障碍病人进行语言训练：语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力，以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心。加强口语及书面语音训练。在与语言障碍病人说话时，时间要充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，预留病人的需要，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解病人内心紧张，焦虑和沮丧，安抚病人，并通过寻找和使用有效的沟通方式，帮助病人恢复口语。2.8心理护理：脑梗死患者发病急，患者往往对突如其来的生理性功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝境和担忧的状态中，心理护理的目的是给患者疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之 引起情绪改变和积极自我治疗意志行动，护士启发诱导患者对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者家属提供有关的健康宣教资料。说明早期加强肢体功能锻炼的重要性；对患者耐心开导，进行安慰、鼓励，讲解疾病有关知识，根据患者个体差异进行相应护理，帮助其消除焦虑、恐惧心理，消除抑郁情绪，促其主动锻炼并说明主动锻炼的好处及对疾病预后恢复的影响，使患者树立起战胜疾病的信心，保持乐观情绪和稳定。
3结果
本组患者通过早期的功能锻炼。barthel指数较训练前平均提高30分左右，总有效率95%。
4讨论
本组患者通过开展早期肢体功能康复护理训练，康复总有效率高达95%，这一结果表明对神志清醒的脑梗死的脑梗死患者实施早期康复护理训练，能够加快患者肢体功能的康复训练，能够加快患者肢体功能的康复进程，同时能够避免发生关节僵硬，肌肉萎缩以及足下垂等不良反应的发生，为以后患者肢体功能的尽快恢复，早日融入家庭生活奠定良好的基础[3]。
参考文献：
[1]张悦怡，庄一渝，程丽君，等，急性症救护新概念与新技术[M]。杭州，浙江大学出版社，2009：179-181
[2]冯爱仪，陈容．脑卒中偏瘫早期综合康复的护理研究[J]．国际护理学杂志，2006。25（9）：698—700．
[3]梁光霞，孙向辉，史红梅，超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复发热影响[J]，护理学杂志，2004.19（13）：68-69
论文作者:蒋丹,赵瑶瑶,韩青
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 病人论文; 肢体论文; 功能论文; 脑梗死论文; 关节论文; 语言障碍论文; 《航空军医》2016年第11期论文;