荆门市第一人民医院老年病科中医科
摘要：整体护理是从北美护理诊断协会（NANDA）引进的一种新的护理模式，是一种以护理对象为中心，以现代护理观为指导，以解决病人问题为目的，按护理程序对病人进行个体化的护理实践活动。脑干出血在脑出血患者中最为凶险，死亡率最高。我科于2015年8月收治一位脑干出血并发不完全肠梗阻的病人，病人病情临床少见，病情复杂，通过运用整体护理的工作方法，为病人提供生理、心理、社会等全面的照顾，病人肠梗阻缓解，无其他并发症发生，恢复较好。现将护理体会汇报如下：
关键词：整体护理；脑干出血；肠梗阻
1病历资料
患者，男，55岁，于2012年8月24日晨因急起口角歪斜，说话不清，四肢无力3天入院，既往有高血压史，未规律服药，当时血压180/100mmHg，ＣＴ示脑干出血，双侧基底节区软化灶，外院肺部CT示左下肺感染性病变。入院即刻在心电监护下给予脱水、降压、抗感染及支持疗法，26号患者并发严重肺部感染并呼吸衰竭，行气管切开后给予吸氧、纤维支气管镜吸痰、口腔护理，鼻饲饮食、协助翻身拍背等综合处理后，14号病情稳定，二便正常，拔除胃管和气管切开导管后进食半流质饮食。16号晚上病人出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐物为胃内容物。肛门无排便、排气，查体腹部膨隆，腹部无肠型及蠕动波，全腹有压疼，无反跳疼，肠鸣音减弱，考虑不全性肠梗阻。立即予以禁食禁水，补液、持续胃肠减压，香油鼻饲，扩肛以及123灌肠，静脉泵入生长抑素等处理，2天后腹痛腹胀缓解，5天后症状消失，肠鸣音恢复正常，病情稳定，住30天好转出院。
2 整体护理以现代护理观为指导，以护理程序为核心。通过实施整理护理，牢固树立了以病人为中心的护理理念。
2.1评估是护理程序的第一步。通过相关的文件记录等，病人处于脑出血稳定期，肺部感染已基本控制，左侧肢体偏瘫，腹痛腹胀明显，患者较烦躁，家庭经济支持差，对疾病相关知识较缺乏。
2.2护理诊断是护理程序的第二步。是根据所收集资料加以整理和分析后提出的有关健康问题。主要护理问题有
2.2.1 腹痛腹胀：与患者不全性肠梗阻有关
2.2.2 有感染的危险：个体处于病原体侵犯的危险有所增加的状态。
2.2.3 再出血的危险 与颅内出血部位未完全愈合的血管壁薄弱及肠梗阻引起的疼痛烦躁有关。
2.2.4 焦虑 与环境改变、角色改变、对疾病的恐惧、对各项检查及治疗不理解，对治疗经费的担心有关。
2.2.5 自理能力缺陷 与偏瘫有关。
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2.2.6 语言沟通障碍 与脑出血引起的语言障碍有关
2.2.7 营养失调：低于机体需要量，与肠梗阻、胃肠减压有关
2.2.8 知识缺乏：对疾病缺乏信心及指导
2.3 护理计划，制定计划是对解决问题的一个决策过程。通过这一步来排列护理问题的先后顺序。
2.4 实施，实施是按计划执行的过程。
2.4.1禁食水，给予胃肠减压：胃管持续减压效果更佳，每1～2小时抽吸1次，间断胃管注入香油，注意观察吸出液体的颜色及量，防止胃管阻塞或扭曲。采用123灌肠法保留灌肠2次/日，尽可能使液体在肠道内保留时间长一些，同时每天扩肛两次，以刺激肠管蠕动。生长抑素微泵静脉滴入0.25mg/h，持续两天以减少胃肠液分泌。研究表明，生长抑素可以给肠道一定的时间重建水、电解质平衡，同时降低梗阻以上肠扩张、紫绀和肠壁坏死的可能。可以缩短腹痛腹胀的时间。
2.4.2 密切观察病情变化，定时监测生命体征，注意观察瞳孔和神志变化，保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物。
2.4.3 限制探视人员，避免患者情绪激动。将患者将患者放置在安静且便于观察的监护病房。根据患者病情遵医嘱使用小剂量镇静剂，取得患者和家属的积极配合。
2.4.4 病人为壮年，突发脑血管意外，出现肢体偏瘫和言语障碍，打击较大。用诚恳的态度给予温暖和安慰，像患者和家属耐心解释每一步的治疗目的和护理目的，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除其恐惧感。并且向科室反应病人的经济情况，给予了一定的帮助，使其主动配合治疗。
2.4.5为了使患者能够逐步完成自理活动，病情稳定进行早期的康复锻炼。患者左侧肢体肌力三级，我们每天为患者行被动运动，同时指导患者行主动运动，告知患者坚持康复锻炼的重要性。患者吐词不清，指导患者及家属语言锻炼方法。
2.5评价 评价是护理程序的最后一步。是对护士执行护理程序的效果做出评定的过程。此病人的护理目标基本实现。护士通过严密观察，进行了预见性护理。肠梗阻缓解，无其他并发症。
3、护理体会
3.1 实施系统化整体护理，有利于提高护理人员的素质和建立新型的医护和护患关系。此次案例中，病情复杂，在运用护理知识的过程中充分运用其他学科知识，并充分考虑患者心理、社会等多方面的需求，运用护理程序的方法，将一些意外事件扼杀在萌芽阶段，减轻了病人的痛苦，缩短了疾病的疗程，同时也增强了护士的职业自豪感和主人翁精神。
3.2 本病例患者的护理也提示我们在护理脑血管病人时，要警惕由于饱饮饱食、长期卧床引起的不全性肠梗阻的发生。做好患者排泄的护理和饮食护理，同时指导患者和家属饮食相关知识，密切观察病情变化，早期发现及时处理，可缩短病程和降低病死率。
3.3医护人员应耐心了解患者的心理活动，做好患者的思想工作，解除心理障碍。给患者多讲解与疾病相关的知识。在治疗操作、生活护理、基础护理，对不同性格的患者采取与其相适应的心理护理，使其树立战胜疾病的信心，配合治疗和功能锻炼。经常巡视病房、协助患者认知患者的焦虑，以便主动采取调整行为，指导患者使用放松技术。当对患者进行诊断和手术检查时用通俗的语言简明扼要的解释。
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[3]王利平. 整体护理在老年脑出血患者护理中的应用价值及对患者康复期的影响研究[J]. 中国伤残医学，2015（10）.
论文作者:裴文
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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