青海省人民医院神经外科(810007)
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要：对地处高原的青海地区神经外科护理工作中存在的护理风险进行分析、总结，制定预防策略，落实防范措施，以有效预防和减少护理风险事件的发生，为患者提供安全、有效的优质护理。
关键词：青海地区 神经外科 护理风险 护理质量
神经外科由于专科疾病的特点，收治的患者病情急、危、重，易发生各种并发症、预后差，护理工作风险性较一般群体高［1］。青海地区的患者由于高原缺氧，水肿症状重，风险也随之增加。随着人们维权意识的不断提高，患者及家属对护理工作的要求也越来越高。因此，进行有效的护理风险管理，才能防范和减少护理纠纷，保证护理安全。
一、发生护理风险的相关因素
1、技术性因素：是最常见的原因，护理风险始终贯穿在护理操作、处置和抢救等各环节和过程中，神经外科护理操作技术专科性强，难度大，对护士专业技术水平要求比较高。护士受工作经验、自主学习、规范化培训、继续教育等的因素，技术水平表现的良莠不齐，每一项操作中细节的随意性均会给患者带来伤害，增加护理风险。
2、服务性原因：青海地区交通不便，医疗条件落后，神经外科病房仅集中于省级三甲医院，各州、县的病源由于技术水平的局限大多转至省级三甲医院治疗，因此神经外科护士每日都承担着繁重的基础护理及专科护理工作，工作强度大，长期的超负荷工作容易使护士产生职业疲乏感，在工作中表现得冷漠、被动、消极、态度生硬，与患者及家属的高期望值相冲突，易引起患者及家属的不满导致护理纠纷从而使风险增加。
3、病情本身的因素：神经外科疾病常伴有意识、感觉、 运动、 认知障碍，病情发展快，预后差，死亡率和残废率高，而患者和家属常缺乏相关知识，尤其是对突发性疾病，如：交通事故等意外伤害导致的疾病心理上不愿意接受，对医疗护理结果的期望值太高，成为高风险的重要原因。
4、人文因素：青海地区的少数民族种类繁多，语言、受教育程度、文化背景、生活习性、风俗习惯等存在着巨大的差异，对疾病、医疗和护理技术的认知也不尽相同，造成人际沟通的困难，容易导致家属的不理解而引发纠纷。
5、护理人员法律意识薄弱：不了解与医疗、护理相关的法律、法规及患者的权益，对护理缺陷、纠纷、事故所引发的后果缺乏正确的认识，语言、操作随意，对自己的护理行为要求不严格，容易发生护理缺陷、差错导致工作风险增加。
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6、工作流程不缜密：神经外科与急诊科、手术室、ICU及其他科室常存在转科、交接患者的工作程序，在此过程如对患者的病情、用药、管路、皮肤等的每一个环节交接不严格将会对患者产生不良后果，使医患关系紧张，增加工作风险。
7、护理意外事件：神经外科患者由于意识或认知障碍易发生非计划拔管；躁动患者易发生坠床、自伤；视力障碍、视野缺损、平衡功能不良、癲痫发作时发生跌倒；感觉迟钝、老年患者等用热水袋保暖时易发生烫伤；昏迷、瘫痪、年老体弱、长期卧床、大小便失禁患者易发生压疮等，在增加护理工作量的同时也使风险增高。
8、医护沟通不良、合作出现漏洞，易使患者及家属产生怀疑，对护理工作不信任，容易引发纠纷使风险增加。
二、防范策略
1、加强专科技能的培训：通过科内分层培训、医院培训、自主学习、外出进修学习等多种途径对护理人员进行专科知识及技能的学习培训，将理论知识和实践相结合，使各项技术操作标准化、规范化。
2、强化护士的风险意识：只要有护理服务活动，就必定存在护理风险［2］。组织护理人员学习相关的法律、法规及医疗、护理纠纷、事故的案例，从而使各级护理人员明确意识到自己的任何护理行为都存在风险，稍有不慎都会患者带来不良后果，必须用自己的行为将风险降到最低，才能够保证护理安全。
3、强化护士服务理念，基于青海地域性的特点，通过口头、书面、 示范等多种方式加强和患者的沟通，对患者及家属进行健康宣教，印制宣教手册发放给患者、召开工休座谈会赢得患者的信任和配合，以建立融洽的护患关系，降低因人际关系紧张带来的风险。
4、全员参与护理安全管理，严格执行交接班制度、查对制度、护理文书书写制度、身份识别制度、消毒隔离制度等核心制度，通过三级质控体系管理、追踪方法学、品管圈、PDCA等方法注重环节和过程质量，减少护理意外事件的发生率，降低护理风险。
5、经验分享：将科内及他科发生的护理缺陷、不良事件、纠纷进行分析，总结，进行经验分享，防止同类事件发生。
三 总结
神经外科护理中的风险无处不在［3］， 只有不折不扣的落实防范策略，保持清醒的风险意识，在任何护理活动中规范自己的行为，不断提高自身修养和业务能力，将不安全事件最大限度的降低，才可能为患者提供更为优质和有效的护理服务，确保患者的安全。
参 考 文 献
［1］吴惠文、李燕、卢玉贞、丘宇茹 神经外科护士心理健康状况的调查. 解放军护理杂志2011年1月.28（1B）
［2］连斌，黎爱军，樊震林 医疗风险管理组织结构体系构建研究 中华医院管理杂志，2007, 23 (5) : 309-312，
［3］张 娜 神经外科护理风险的分析及防范对策 临床护理 •October 2014, Vol.12, No.30 Guide of China Medicine
论文作者:郝玲
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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