134：河北省保定真爱妇产医院生殖科 2：中国乐凯集团有限公司职工医院
摘要：目的：探讨输卵管近端梗阻性不孕中宫腹腔镜联合Cook导丝治疗的应用价值。方法：择选2015年1月-2015年12月，于我院接受治疗的输卵管近端梗阻性不孕患者40例，作为对照组。另择选2016年1月-2016年12月，于我院接受治疗的输卵管近端梗阻性不孕患者40例，作为观察组。宫腔镜联合输卵管导管插管于对照组应用，宫腔镜联合Cook导丝于观察组应用。对两种治疗方式的价值对比分析。结果：两组在手术时间、术中出血量指标上，组间对比差异不显著（P＞0.05）；而在术后12个月受孕率和复通率指标上，相比较对照组而言，均改善明显，组间对比差异显著（P＜0.05）。结论：将宫腹腔镜联合Cook导丝于输卵管近端梗阻性不孕患者的治疗中应用，可有效提高患者输卵管复通率和受孕率，因此，临床应用价值显著。
关键词：宫腹腔镜；输卵管近端梗阻；Cook导丝
在导致不孕的众多因素中，输卵管近端梗阻是最常见的一种，每10例不孕患者中，就有3例患者的不孕原因为输卵管近端梗阻。这也一直都是输卵管因素所致不孕症发生的重大难题[1]。大部分患者也会因此放弃自然受孕而另外选择受精-胚胎转移的方式完成受孕。针对该病，在以往的治疗中，通常采用输卵管通液注药、宫腹腔镜下输卵管插管加压通液术、X线监视下介入再通术等，但是，所取得的效果均不明显，近年来，随着科研的不断深入，部分学者在实验研究中指出，将宫腹腔镜联合Cook导丝于输卵管近端梗阻患者治疗中应用，价值显著，鉴于此，本文特就此展开探析。
1资料与方法
1.1一般资料
择选2015年1月-2015年12月，于我院接受治疗的输卵管近端梗阻性不孕患者40例，作为对照组。另择选2016年1月-2016年12月，于我院接受治疗的输卵管近端梗阻性不孕患者40例，作为观察组。对照组中年龄区间25-38岁，平均年龄（32.14±1.21）岁，其中输卵管近端单侧梗阻24例，双侧梗阻16例；观察组中年龄区间24-36岁，平均年龄（32.15±1.20）岁，其中输卵管近端单侧梗阻23例，双侧梗阻17例。在基本资料的比对上，两组均借助SPSS软件完成，差异无明显性（P＞0.05），实验可行。
1.2方法
该手术操作中所使用的仪器为德国史托斯宫腹腔镜，输卵管再通导管以及.03mm超滑丝为美国COOL公司提供。宫腔镜联合输卵管导管插管于对照组应用[2]。宫腔镜联合Cook导丝于观察组应用。操作如下：取患者膀胱截石位，麻醉起效后腹腔镜引导下探查附件、子宫及其腹膜和骶韧带，对患者是否存在子宫内膜异位灶、粘连以及输卵管是否存在扭曲、积水及其伞端现象进行记录。于宫腔镜下探查是否存在宫腔占位、双侧输卵管开口、宫颈管以及宫腔形态情况。对于腹腔镜下盆腔粘连者，予以送解术干预，将子宫内膜异位病灶去除，尽可能使输卵管的解剖结构恢复至患病前状态。针对伞端闭锁者，予以造口术治疗，宫腔镜下对子宫内膜进行检查，电切内膜息肉及钻膜下肌瘤，将粘连部分切除或分离。于腹腔镜引导下使用美兰稀释液对双侧输卵管通液，确定患有近端梗阻者，可将COOK导丝介入，通过导管直达梗阻位置，将导管退出0.5-1.0cm，然后将0.3mm超滑导丝置入，存在轻松感即为有效突破，然后将3F微导管跟进，将COOK丝退出，将美兰稀释液注入，于腹腔镜下对梗阻疏通状况进行判断，并保证输卵管不存在穿孔现象。手术结束后，使用氯化钠注射液对盆腔进行冲洗，然后，将透明质酸钠置入，防止粘连发生[3]。
1.3观察指标
对两组手术时间、术中出血量、受孕率和复通率指标进行评价分析和比对。
1.4评价标准
通畅：美兰液注入后，输卵管充盈，伞端可见液体溢出；梗阻：美兰液注入后，输卵管不充盈，伞端无液体溢出；不全梗阻：美兰液注入后，伞端可见液体喷出或滴出。
1.5统计学处理
在SPSS20.0统计学软件的辅助下完成组间数据对比分析，计数资料和计量资料的表述方式分别为“构成比”、“均数±标准差”，检验方法分别为卡方和T，且P＜0.05为差异有显著性的条件。
2结果
2.1手术时间、术中出血量
两组在手术时间、术中出血量指标上，组间对比差异不显著（P＞0.05），详细数据资料如表1记载所示。
表1 两组手术时间、术中出血量指标比对
2.2受孕率和复通率
在术后12个月受孕率和复通率指标上，相比较对照组而言，均改善明显，组间对比差异显著（P＜0.05），详细数据资料如表2记载所示。
表2 两组受孕率和复通率指标比对
3讨论
众多学者曾于实验研究中表明，在输卵管病变中，输卵管近端梗阻的发生率约为25%，宫腔镜下输卵管口插管直接将液体经导管注入输卵管管腔，可疏通对输卵管近端的轻度梗阻，但对重度梗阻的效果不佳。我院应用X线监视下的导丝介入再通术，采用宫腹腔镜联合Cook导妊治疗在解决该问题上取得了比较好的效果[4]。在笔者的此次试验探究中，系统化、科学化的分析实验研究所得数据结果后可知，两组在手术时间、术中出血量指标上，组间对比差异不显著（P＞0.05）；而在术后12个月受孕率和复通率指标上，相比较对照组而言，均改善明显，组间对比差异显著（P＜0.05）。由此实验研究结果不难看出，将宫腹腔镜联合Cook导丝于输卵管近端梗阻性不孕患者的治疗中应用，可有效提高患者输卵管复通率和受孕率，因此，临床应用价值显著。
参考文献
[1]祁青玲, 李永川, 刘玉嵚,等. 宫腹腔镜联合COOK导丝在输卵管近端梗阻中的临床应用[J]. 青海医药杂志, 2015，23(6):8-9.
[2]林怡生, 王国东, 黄筱婧. 宫腹腔镜联合Cook导丝治疗输卵管近端梗阻性不孕的临床研究[J]. 福建医药杂志, 2017, 39(3):30-32.
[3]周菲, 文静. 宫腹腔镜联合cook导丝介入治疗卵管近端梗阻40例临床分析输[J]. 中国医疗器械信息, 2015,12(2Z):31-31.
[4]刘传伟. 宫腔镜、腹腔镜联合Cook导丝治疗输卵管间质部阻塞性不孕的临床疗效[J]. 吉林医学, 2012, 33(35):7732-7733.
论文作者:李静1,王珊2,张芳3, 李丽4
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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