刘新结 夏开群
湖南省益阳市中心医院麻醉科 湖南益阳 413000
摘要：目的：研究并分析麻醉前患者体能评估在围麻醉期心血管事件预测中的应用。方法：从最大氧耗、代谢当量、其他评估指标上分析体能评估在围麻醉期心血管事件预测中的应用方式，得出具体的结论。结果：在心血管疾病患者的围麻醉期，运动承受能力是一个独立性预测因素，目前，临床中常常根据患者自述运动频度和强度来评估患者的体能，该种方式简单易行，可以与其他相关因素一起评估患者手术安危情况，这可以采用代谢当量水平评估法与Duke活动状态指数评估法。结论：对心血管疾病患者开展体能评估已经在临床麻醉中受到了广泛的重视，已经在周围心血管疾病、指导瓣膜性心脏病、先天性心脏病的诊断与预后评估中得到了广泛的应用，在临床麻醉中寻求简便、优质的评估方式是近年来术前体内评估的发展趋势，体能评估简单、便捷，值得在临床麻醉中推广和使用。
关键词：麻醉；体能评估；围麻醉期；心血管事件；预测；应用
手术对病人特别是心血管疾病的病人，是一件非常重要，手术是一种应激源，对患者产生很多不良影响，如果患者存在严重的心血管疾病这样可能导致严重的后果。麻醉是保障手术安全，顺利进行的重要前提。我院就麻醉前体能评估用于围麻醉期心血管事件的预测的作用进行探讨，麻醉前评估体能就是有氧代谢许可的活动能力，是人体对于劳动强度、生活、体育强度的耐受能力，直接反映出了人体的生物适应性，人体体能会受到很多因素的影响，因此，其中的有氧运动时间、峰氧消耗量等数据可以为心脑血管疾病的诊断提供科学的信息，以上的信息已经在临床诊断中得到了广泛的应用。特别是在围麻醉期保障手术患者的生命有积极的意义。
1 体能评估生理指标分析
1.1 最大氧耗
最大氧耗就是机体最大耗氧量，即人体体力在耗竭后心输出量和动静脉氧分压差乘积，同时，最大氧耗也是患者每分钟运动消耗的氧气量，为了方便计算，一般需要应用每分钟氧毫升数消耗的氧气量进行表达，还有部分学者使用峰氧消耗量来表示最大氧耗，让体能衡量变得更加简便。最大氧耗会受到性别、年龄、精力、药物因素、遗传因素以及心血管疾病因素的影响，在15~30岁，最大氧耗达到顶峰，在年龄的增加之下，最大氧耗呈现出下降趋势。中等活动量男性最大氧耗值约在40ml·kg-1·min-1，长期从事体育锻炼的运动员可以达到60ml·kg-1·min-1。
1.2 代谢当量
在评估体能时，代谢当量是主要的判断指标，代谢当量属于群体平均值，一般情况下，人体坐位平静时氧耗值约在3.5·kg-1·min-1，其能量消耗为1个代谢当量，活动状态不同，细胞代谢摄氧量的表达倍数不同。
1.3 其他评估指标
一般人群的日常活动时无法达到最大运动量的，为了更好的判别指标，可以采用次极量运动指标进行判别，常见的指标有无氧酵解、血乳酸浓度、通气临界值等等，通气临界值用肺通气量指数运动水平的变化进行标示，健康群体发生临界通气问题时，一般会消耗47%~64%的最大氧耗，长期运动的人，这一百分比会相对更高[1]。
2 体能评估在临床中的应用分析
2.1 体能评估的应用意义
2.1.1 体能评估在冠心病中的应用
运动试验是检查与指标冠心病的重要判别指标，对糖尿病的跟踪研究显示，未发生冠心病者且存在危险因素时，最大氧耗水平与心血管疾病发生率为负相关关系，这可以得出体能对于冠心病的预测有着良好的意义。建立Cox模型则可以预测糖尿病与体能之间的发生关系，如果低于5METs，那么心脏病发生风险也会较高，无论是在预测、诊断，还是在病情与康复情况的评估上，体能对于冠心病的预测都有着良好的借鉴效果[2]。
2.1.2 体能评估在心血管疾病预后中的应用
体能评估与心血管疾病的预后也有着密切的关系，Goraya等对2593名中年人与514名老年人进行了六年的调查与评估，结果显示，老年群体体能低于年轻群体，心脏事件生存率、其他疾病发生率较高，但是两组在起始平板运动试验体力负荷上没有显著差异。这从侧面反映出，一名体能评估可以显示出受检者从体能状态的阶段性变化[3]。
2.2 体能评估在围麻醉期心血管事件预测中的应用
在心血管疾病患者的围麻醉期，运动承受能力是一个独立性预测因素，目前，临床中常常根据患者自述运动频度和强度来评估患者的体能，该种方式简单易行，可以与其他相关因素一起评估患者手术安危情况。在美国，推荐采用两种评估方法，即代谢当量水平评估法与Duke活动状态指数评估法。活动能量估计情况示意表、DASI体能评估示意表见表1与表2。
3 讨论
对心血管疾病患者开展体能评估已经在临床麻醉中受到了广泛的重视，为患者能否耐受手术提供参考依据，同时已经在周围心血管疾病、指导瓣膜性心脏病、先天性心脏病的诊断与预后评估中得到了广泛的应用，在临床麻醉中寻求简便、优质的评估方式是近年来术前体内评估的发展趋势。健康群体的左心舒张指数的变化、心脏病患者肌肉代谢情况的变化与最大心输出量的降低是致使体能下降的主要诱因，研究显示，体能降低与心肌梗死后心率的异常密切相关[4]。对于接受过康复治疗的心血管疾病患者，其等效代谢水平、心肌血供储存、血管扩张储存能力、体力负荷能力与最大氧耗可以得到有效提升。还有部分研究深入分析了体能与细胞内微环境变化之间的关系，得出，镁能够应用在心律失常患者群体的治疗中，出现诱发性心律失常的主要诱因就是围麻醉期低镁血症，为了提升此类患者的体能水平，可以采取科学的措施提升镁浓度。还有研究显示，存在高胰岛素血症、高血糖与糖尿病的患者，心功能不全发生率更高，但是，该种疾病的发生机制还尚未明确，需要进行进一步的研究和分析。
参考文献：
[1]Sakari Simula，Esko Vanninen，Seppo Lehto，Antti Hedman，Pia Pajunen，Mikko Syv?nne，Juha Hartikainen. Heart rate variability associates with asymptomatic coronary atherosclerosis[J]. Clinical Autonomic Research . 2014，12（1）：276-278.
[2]张玲，石凯，易东，伍亚舟. 重庆市中年居民缺血性心血管病发病危险评估[J]. 中国预防医学杂志. 2012，17（03）：335-336.
[3] Madelein E. Griffiths，Leoné Malan，Johannes M. van Rooyen，Gerhard Koekemoer，Chris B. Vorster. Silent Ischemia Is Associated With Subclinical Atherosclerosis in African Males：The Sympathetic Activity and Ambulatory Blood Pressure in Africans Study[J]. Clinical and Experimental Hypertension . 2012（5）
[4]安伟锋，张雷，王培玉. 河南省郑州市中年人缺血性心血管病发病危险评估[J]. 中国健康教育. 2011，21（01）：307-308.
论文作者:刘新结,夏开群
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
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