四川省资中县人民医院 四川资中 641200
摘要：在本文中，对肺结核病放射诊断中较常遇见的问题进行分析，这些问题主要体现在病例分型、分期和书写格式这三个方面，促使主治医生能够清楚明了的了解和掌握肺结核病患者的放射诊断结果。也有利于主治医生知晓患者病情、指导用药、观察用药结果和判断转归。通过文本研究，为肺结核病防治专家在制定放射科诊断标准时提供参考和借鉴，促使其可以尽可能的兼顾实际问题，指导实际肺结核病诊断医生实践。
关键词：肺结核；放射诊断；问题分析
前言
肺结核病进行诊断，通常是运用 X 线胸片，这一诊断方法由于其检查结果清晰、可长时间保存、有利于前后对比等优势特点，成为临床运用最为广泛的肺结核病放射诊断方法，同时也是观察患者治疗效果和病情演变的重要手段，对患者诊断、治疗和转归具有十分重要的作用。但是，在实际诊断中，也出现了很多问题，具体体现在诊断标准难以具体操作，现将这些问题整理出来，在下文中进行详细讨论。
1.什么是肺结核
结核病主要是由结核分枝杆菌引发的一种传染病，通过这一病菌可以侵入到人体很多脏器中，其中尤其是肺部，肺部结核感染也最为常见。人体在感染这项病菌之后不一定会发病，但是当人体免疫力下降、细胞介质发生变态反应时就可能会引起临床病变，对此进行及时诊断和治疗，大多数的患者都能够治愈。同时由于细菌的毒力强弱、感染细菌的多少，人体免疫功能状况的差异，也会形成各种不同的病理及临床表现。为了便于诊断、治疗及预防，我国在 1998 年重新制定了相关判断标准。
2.分类
原发型肺结核（I 型），主要是由于结核病菌侵入到患者肺部，进而引发病变形成。这类肺结核病较长出现在儿童身上，成年人发生率较低。这类肺结核在 X 线胸片中，通常会出现较为典型的“亚铃状”，这一特征通常表现在患者上肺叶下部，又或者是患者下肺叶上部，集中靠近胸膜肺叶，在放射诊断中，可以有效对儿童进行原发型肺结核（I 型）诊断，但是对于中老年患者出现上述情况，由于患者出现这些症状不是由于初次感染，因此将之诊断为原发型肺结核（I 型）存在不妥。
对患者是否患有支气管内膜结核进行放射诊断，主要是通过结合患者痰检和摄片等检查，而得出最终诊断结果，依据五型分类无法判定是否将之划分到原发性肺结核当中。
结核性胸膜炎（V 型）可以是单独发生，同时也可以与其他类型结核病发生，但是如果是与其他结核病同时发生，又将怎样对其分型和记录，还较少资料文献进行记录。
人类免疫缺陷病毒感染艾滋病（HIV/AIDS）患者由于受到 HIV 病毒的攻击其免疫功能得到破坏，常常会伴发多种机会性感染疾病，在这些机会性感染中，肺结核是艾滋病最为常见的机会性感染之一，结核病与艾滋病是相互促进病变进展、恶化、迅速导致患者死亡的伴发病。运用胸部影像和 C T 进行检查主要体现为病变形态多样，病变形态包含了斑片状、片状、胸腔积液等等；空洞随病情恶化而增多，多出现于上中肺叶，多为无壁空洞且内壁不规则；肺外结核发生较多，表现为浅表淋巴结或者肠系膜旁以及腹膜后淋巴结肿大，还有少部分患者出现脾结核。
3.分期
3.1 对初诊患者无法确定活动性或转归
无法准确的诊断初诊患者属于活动性或转归，通常情况下，仍然以活动性为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是这也容易对那些虽然肺部残留灶影，但是没有达到一定钙化密度，虽然从诊断来看处于活动期，但实际上属于不用用药治疗转归期，这就容易导致过诊过治现象发生。如果在实际放射诊断中，结合患者病例资料、病情发展及其痰检结果，最后在根据患者肺部残留灶影特点，可以提高患者诊断结果，增强诊断准确性.
3.2 X线胸片与痰检相互独立
在对肺结核患者进行放射诊断过程中，涉及到的X线胸片和痰检结果是相互独立的，出具 X 线胸片报告工作人员通常也不知道患者痰检结果。因此在对比、观察前后胸片时，无法准确的判定患者是否：（1）与病变之前相比，吸收是否出现好转；（2）空洞区域闭合或者是缩小；（3）患者痰检结果显示痰菌阴转就表示患者处于好转期，然而实际诊断中，经常出现患者满足前两项要求，痰检结果则出现阳性，这也加大肺结核主治医生判断患者处于活动性或者转归的困惑.
3.3前后 X 线胸片对比观察
在对肺结核患者前后 X 线胸片对比观察时，有的患者病灶与治疗之前相比较，吸收出现好转，空洞闭合又或者是缩小，但是有的患者也出现了新的渗出性病灶，这就对放射科医生判断患者处于病情期（I 期）或指导期（Ⅱ期）无法同时兼顾
4.肺结核病诊断记录
放射诊断人员对肺结核患者实施检查之后，就需要对患者出具诊断记录或报告，在进行肺结核病诊断记录时，需要按照标准格式，使之呈现简洁、明了状态，以便于患者主治医生进一步诊断和治疗。
4.1 胸内淋巴结结核
在对胸内淋巴结结核患者进行诊断记录时，应当将这类结核病患者划分为原发型肺结核（I 型）中，同时也需要按照标准格式记录患者发生病变的位置，但是按照标准格式记录较为困难，由于患者病灶一般不是出现在肺叶中，通常表现为纵膈或肺门向肺叶突出的多弧状阴影又或者是半弧状阴影 [6]。
4.2 Ⅲ型结核伴有空洞向无灶影肺叶传播针对Ⅲ型结核伴有空洞向无灶影肺叶、向支气管传播时，在诊断记录中通常记录成为 PTB Ⅲ，通过这一方式临床主治医生可以明确的了解到患者病情发展状况，对及时控制患者病情发展和及时展开治疗也具有促进作用。
4.3 陈旧性硬结钙化灶局限于某一肺叶
针对陈旧性硬结钙化灶或者是纤维素条灶局限于某一肺叶，但是患者的另一侧肺叶又出现进展期渗出性病灶，对其进行诊断记录时，如果将两者同时列入记录，并将患者划分为进展期，就会扩大患者发生病变范围，就容易出现过诊现象，也不利于患者主治医生对患者进行合理用药观察病情。
5.结束语
在本文中，对肺结核病放射诊断中的问题进行分析，主要是从肺结核概述开展，对肺结核概念及其种类进行具体的阐述，其次是对肺结核病放射诊断中肺结核分型、肺结核诊断分期和肺结核诊断记录三方面问题进行详细分析，针对一些问题在文中也提出一些意见和建议，以为当前肺结核防治专家制定相应放射诊断标准时，可以对上述中提到的三方面问题进行统一兼顾，也促使肺结核医生可以结合诊断记录、患者临床资料、病情发展进行科学合理用药，对患者转归也具有积极作用。
参考文献：
[1]张玲.肺结核病的诊断和控制耐药结核的新思维[J].临床荟萃，2014
[2]高金发.肺结核病的医学影像诊断现状与发展趋势分析[J].家庭医药2017
[3]姜士英.胸部 CT 扫描技术在检查肺结核病中的临床应用体会[J].医药前沿，2014
论文作者:徐大盛
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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