大连大学附属中山医院造船分部骨科 辽宁大连 116001
摘要：目的：探讨桡骨小头半脱位的治疗。方法：治疗86例桡骨小头半脱位患者，均应用手法复位。结果：86例患者均成功手法复位。结论：桡骨小头半脱位患者，尽早治疗，经过努力，手法均能复位。
关键词：桡骨小头 半脱位 手法复位
桡骨小头半脱位是儿童常见损伤，多发生在4，5岁以下幼儿，多由于手腕和前臂被牵拉所致，故又称牵拉肘[1]。笔者自2014年1月至2015年底采用手法复位治疗桡骨小头半脱位患者86例，均成功复位，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组86例患者中，男性50例，女性36例；年龄8个月～12岁，其中8个月～1岁10例，2～5岁70例，5岁以上6例包括12岁1例。受伤原因：牵拉伤67例，跌压伤19例。伤后至来院时间30 分钟～2天，其中80例在1小时到3小时之内就诊。
1.2 诊断
（1）本病多为间接暴力所致；（2）患儿受伤后拒绝上肢的使用；（3）肘关节处于略屈或伸展位，前臂处于旋前位；（4）肘关节无肿胀、畸形，但桡骨头处有明显压痛；（5）X线检查通常无异常。
1.3 治疗 术者一手托起并握住患肢前臂，将肘关节屈曲约90°，并将桡骨纵轴抵向肱骨下端，另一手掌托住肘内侧，拇指置于桡骨小头处加压，前臂迅速旋后，通常在扣压的拇指处有一弹跳感，即表示桡骨小头已复位。随后令患儿活动和使用上肢，患肢如能主动摸头即可确定复位成功[2]。如一次复位不成功，可采用上述步骤重复复位，注意拇指加压桡骨小头即可。复位后，可三角巾悬吊3到5天，减少活动，防止造成习惯性脱位。
2 结 果
疗效标准：治愈，局部疼痛消失，肘关节活动功能恢复；未愈，症状无改善，上肢不能上举，前臂不能旋转。本组所有病例均复位成功，一次复位成功者65例，两到三次复位成功者21例。
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3 讨 论
桡骨头半脱位多见于4，5岁以下儿童，常由牵拉上肢引起，故又称“牵拉肘”。发病机制除牵拉伤外，还有解剖因素。肘关节由肱尺、肱桡、上尺桡关节共同组成，当肘关节完全伸直时，桡骨头与肱骨长轴位于一条线上，正常情况下提携角肘关节伸直时前臂外翻10～15°，前臂旋转时此角更为明显，在女性及儿童较大，正常时很少小于5°或大于15°，肘关节由屈曲变伸直时，前臂由外旋转向内旋，提携角由内偏角转为外偏角[3-5]。桡骨头上面凹陷与肱骨小头相接，周围为环状软骨关节面与尺骨的桡骨切迹相关节，桡骨小头完全位于肘关节囊之内，儿童特别是不满5岁的小儿，其桡骨头尚未发育完全，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提起，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，即造成桡骨头半脱位。以前大多数的学者认为造成桡骨头脱位的原因主要是小儿桡骨小头发育不完善，桡骨头、颈周径等粗，环状韧带松弛、关节囊比较薄弱等[6-7]。现代解剖学的研究发现：造成桡骨小头半脱位的原因是多方面的，如骨的解剖特点、关节囊松弛、受伤的方式、受伤时关节内的负压增大以及外力作用的大小等都是引起桡骨头半脱位病理改变的原因，特别是受伤方式、受伤时关节内的负压改变以及外力作用大小等在引起桡骨小头半脱位的病理改变中所占的比重是越来越明显[8]。
同时，由于幼儿和家长不一定十分明确损伤的部位，并且对损伤的过程也表述不清，甚至因下桡尺关节受牵拉而主诉腕部疼痛，由于一些年轻医生临床经验不足，对本病的解剖特点以及发病机制认识不足，以及对小儿肘关节骨骺的出现时间及愈合时间模糊不清，加之询问病史不详细、检查疏忽，极易造成误诊。此外，若只注重上肢受牵拉病史，对跌倒等其他受伤方式不甚了解或忽视，以及过分依赖X线检查，也容易漏诊或误诊为肘关节软组织损伤[9]。桡骨小头半脱位的典型症状和体征是：肘关节处于半屈曲，前臂下垂，被动屈伸及旋转运动困难并疼痛，摄片检查可排除肘部骨折和脱位。因此，凡小儿肘部损伤，X线检查无阳性发现，应首先想到桡骨小头半脱位的可能。
桡骨小头半脱位为常见的骨科损伤，只要对桡骨小头半脱位及时的进行诊断和治疗，加以适当固定，并进行正确的康复锻炼，均可取得满意疗效。
参考文献：
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[9] 徐斌，张华.手法复位夹板外固定治疗小儿尺桡骨双骨折32例[J].中医儿科杂志，2012，08（3）：38-39.
论文作者:赵旭
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：桡骨论文; 小头论文; 肘关节论文; 前臂论文; 手法论文; 小儿论文; 关节论文; 《健康世界》2016年第9期论文;