（云南省大理州人民医院血管外科 云南 大理 671000）
【摘要】目的：探讨破裂腹主动脉瘤手术治疗围手术期护理策略及措施。方法：回顾我科2006年8月至2016年7月收治的32例破裂腹主动脉瘤患者的临床资料，分析破裂腹主动脉瘤病程特点，总结围手术期观察要点及护理措施。结果：本组患者死亡率为28.1%（9/32），经过手术和施以征对性护理措施的患者死亡率为4.3%（1/23），且无护理相关并发症发生。结论：破裂腹主动脉瘤患者通过手术和围手术期施以征对性护理措施后能有效降低死亡率。
【关键词】破裂腹主动脉瘤；手术治疗；护理；围手术期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0291-02
破裂腹主动脉瘤(rAAA)是血管外科非常凶险的疾病，自然病程病死率高达90％以上[1]。一旦动脉瘤体破裂，15min病死率为20%，48h病死率为50%，手术是其唯一有效的治疗方法，围手术期配合施以针对性的的护理措施能有效降低患者的死亡率。我科2006年8月至2016年7月共收治32例破裂腹主动脉瘤患者，其中14例行腹主动脉瘤切除人工血管置换术，1例在手术探查中死亡，9例行腔内支架成形术，5例因拒绝手术在入院8h内死亡，3例在术前准备过程中死亡，手术后存活22例，整组患者死亡率为28.1%（9/32），手术组死亡率为4.3%（1/23），现将救治过程中的护理体会报导如下。
1.临床资料
本组32例，其中男19例，女13例，平均年龄62岁(39～88岁)。所有的rAAA患者来急诊时都有严重的腹部或背部疼痛，既往确诊AAA的有3例，10例有高血压病史。就诊时间在发病后1～8h，平均4.3h。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1一般护理 患者一旦诊断明确应嘱其绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，消除腹压增高的因素；保持病室内安静，保持病人情绪稳定。准备好各种抢救用品。做好急诊手术准备，禁食、禁水，配血、备皮、留置尿管并护送患者进手术室。
2.1.2严密观察病情变化 给予持续心电及血氧饱和度监测，观察生命体征的变化。测量血压要选择动脉搏动良好的肢体，以免测量结果不准确。保持呼吸道通畅，给予吸氧。重视病人腹部、背部疼痛情况，如血压进一步下降、腹痛加重、心率加快等可能有继续出血的征象，应建立两条或两条以上有效的静脉通道， 必要时行大静脉穿刺或者静脉切开，保证静脉通道畅通，及时补充血容量，快速遵医嘱补液、迅速配血，维持患者收缩压在90mmHg左右，但不可升压过高，以免加重出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.3心理护理 术前由于疾病本身的痛苦及对陌生环境的不适应，患者常会出现强烈的恐惧、焦虑情绪，我们在积极抢救患者同时应将心理护理贯穿在整个急救护理中，稳定病人及家属的情绪。护理操作做到稳、准、轻、快，以免增加患者的紧张情绪。征得家属的同意，或在家属的要求下，对病人实行保护性医疗。
2.2 术后护理
2.2.1常规护理 术后24h严密观察生命体征的变化，持续低流量吸氧。绝对卧床24h，双下肢制动，观察伤口敷料有无渗血，保持静脉输液通畅。应2～4h监测CVP，根据CVP值严格控制静脉输液量及输液速度，合理安排输液顺序。术后3周内避免剧烈活动，以利于血管内、外膜的生长。行腹主动脉瘤切除人工血管置换术的患者术后切口大，要避免腹压增加，影响切口愈合。教会患者深呼吸，有效咳痰的方法，切口用腹带加压包扎。
2.2.2疼痛的护理 术后患者由于切口疼痛不能及时进行康复锻炼会出现肺部感染，静脉血栓，褥疮等并发症，因此术后要根据患者病情采取镇痛措施，减轻患者疼痛，促使患者尽早进行康复锻炼，预防并发症的发生。
2.2.3预防术后并发症
2.2.3.1吻合口破裂出血的预防 患者术后血压过高易造成吻合口出血，甚至形成假性动脉瘤；血压过低又使心输出量减少，影响心脑肾等重要脏器的灌注。因此，血压维持在适当范围是术后护理的关键，术后平均动脉压要维持在80～90mmHg [2]。此外，术后5～7d患者需卧床休息，以利于人造血管吻合口内膜生长，是预防血管吻合口破裂出血的又一措施[3]。
2.2.3.2下肢动脉栓塞的观察 术后严密观察下肢血液循环情况，每小时观察并记录双足皮肤温度、颜色的变化，足背动脉搏动情况，有利于及时发现下肢动脉栓塞，及时治疗。
2.2.3.3呼吸道和管道感染的预防 鼓励患者深呼吸，进行有效咳痰，护士协助翻身、叩背咳痰，定时给予雾化吸入，以防止呼吸道感染。颈内静脉置管的患者，要严格无菌操作，保持敷贴清洁干燥，更换敷贴应1次/3d，若有污染及时更换。腹腔引流管妥善固定，定时挤压引流管，观察引流液性质、色、量，每日更换无菌引流袋，防止引流液逆流导致逆行感染。
2.2.3.4肾功能衰竭的预防 急性肾衰是最常见的并发症之一，常于术后48h内发生，因此术后要预防肾功能衰竭[4]。准确记录24h出入量，应每小时放尿1次，观察尿量，颜色变化，保持每小时尿量＞30ml／m2体表面积[5]。术后使用了脱水、利尿剂及护肾药物，应每日送检尿常规。尿道口用碘伏消毒2次／d，更换引流袋l次／d，防止尿路感染。
2.2.4心理护理 术后患者担心手术的成败及恢复情况，情绪低落，应安慰患者，给患者介绍手术成功的病例，帮助其树立战胜病疾的信心。
2.2.5健康宣教 ①出院后3个月内避免剧烈活动，以防重建动脉受力扭曲，牵拉。②遵医嘱按时服药，保持血压稳定。③适当活动以利于心肺功能的恢复。④术后每6个月复查1次，长期随访。随访2年。
破裂腹主动脉瘤起病急骤，病情危重，积极手术和做好围手术期护理，能进一步提高救治的成功率。
【参考文献】
[1]王丽萍，腹主动脉瘤破裂患者腔内治疗的护理体会[J].解放军护理杂志，2013.3（1）：50.
[2]欧阳慧英.1例腹主动脉瘤破裂的急救与护理体会[J].当代护士，2007（2），108.
[3]朱桂香，缪晓云，徐以美.腹主动脉瘤围手术期的护理体会.医
学理论与实践，2004，17(10)：1204·1205.
[4]聂海英，朱冬岩，杨丽霞.腹及胸腹主动脉瘤围手术期的护理体会[J].吉林医学，2010，31，（20）：3352-3353.
[5]王玉崎，叶建荣.血管外科治疗学[M].上海科学技术出版社，2003：308.309.
论文作者:黄晋辉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
标签：主动脉瘤论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 血管论文; 静脉论文; 率为论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;