李文赞
（青海省海北州第二人民医院 青海 海北 810399）
【摘要】 一位女性51岁胃Ca术后伴肠梗阻患者静脉滴注注射用脂溶维生素(Ⅱ)出现寒战、发热、呼吸急促、全身皮肤出现大小不等的皮疹，立即停药，遵医嘱给予吸氧、保暖、异丙嗪25mg肌注、地塞米松10mg静脉推注，心理护理、症状护理及用药指导等护理后，病情平稳。
【关键词】 脂溶维生素(Ⅱ)；静脉滴注；不良反应；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0277-01
【Abstract】A 51-year-old female with gastric Ca postoperative ileus patients intravenous injection of fat-soluble vitamins (Ⅱ) appeared with chills, fever, shortness of breath, skin rash body sizes, immediate withdrawal, prescribed give oxygen, warmth, promethazine 25mg intramuscular injection, intravenous injection of dexamethasone 10mg, after psychological care, symptoms and treatments such as medication guide care, his condition stable.
在医疗事业突飞猛进的今天，药物不良反应发生范围很广泛，有10%～20%的患者容易出现，已成为继心脏病、癌症和中风之后第4个主要死亡杀手。对常见药物的不良反应，可采取有效及时的应对护理措施，但是因脂溶性维生素(Ⅱ)引起的不良反应，我院3年来仅次1例，通过有效的治疗及护理，取得明显的效果，故已此文以飨读者。
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1.病情介绍
女性患者，51岁，“胃癌术后6个月出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便1天”来院就诊，经医生检查后，初步诊断为“肠梗阻”，留院观察，给予补液、补钾、营养支持等对症治疗。在为病人静脉滴注10%葡萄糖注射液250ml +,注射用脂溶维生素(Ⅱ)1支，滴速60滴/min，用药约3min后，病人出现寒战、呼吸急促、四肢冰凉、全身皮肤出现大小不等的皮疹、伴瘙痒难忍，立即停药，通知医生，更换体位，给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注，并减慢滴速，测体温：37.6℃，心率：100次/分，呼吸：27次/分，血压：110/60mmHg。遵医嘱予以保暖、持续吸氧,给予药物地塞米松5mg静脉注射、盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，效果欠佳，5min后再次给予药物地塞米松5mg静脉注射，责任护士一直在旁安抚病人，嘱病人放松心情，对皮肤瘙痒处给予轻挠，以减轻瘙痒带来的不适。约30分钟后病人上述症状缓解，测体温：37℃，心率：80次/分，呼吸：19次/分，血压：100/60mmHg,，全身皮肤瘙痒感明显减轻，皮疹较前消退一部分，讨论后为药物不良反应。
2.护理
2.1 观察病情变化
病人意识是否清楚，面色是否红润、口唇、指端有无发绀、呼吸是否平稳、血压是否正常、寒战的程度及持续时间、皮疹的大小及范围。
2.2 症状护理
2.2.1寒战：卧床休息，注意保暖，及时为患者盖被取暖。
2.2.2呼吸急促：去枕平卧，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，鼻导管吸氧，氧流量4L/min～6L/min,使氧浓度达40%，至病人自觉症状好转，调节氧流量2L/min。
2.2.3皮疹的护理：为患者更换宽松舒适全棉内衣，协助患者轻挠皮肤，以减轻瘙痒感，避免抠、抓皮肤，以免造成皮肤溃烂。
2.3 心理护理
在发生药物不良反应时病人因突然的寒战、呼吸急促、全身皮疹瘙痒难忍而产生恐惧焦虑的心理，稳定病人的情绪很重要，责任护士全程陪伴病人，耐心细致的与病人交流沟通，家属也在旁陪伴，一起安抚病人，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.4 用药护理
密切观察用药后的反应，及时将病人的病情反馈给医师，以达到最好的治疗效果。同时指导病人和家属，在就诊时一定要告知医生有注射用脂溶维生素(Ⅱ)过敏史，以免引起类似的不良反应。
3.体会
发生药物不良反应后一定要及时做好病人的心理护理，稳定病人及家属的情绪，避免医患纠纷，使病人及其家属积极面对疾病，及早发现病因。药物的个体差异很大，即使是同一种药物作用于同一个病人，在不同时期与病程阶段产生的作用也会不同，所以在临床为病人用药时要多询问病人的既往史及药物过敏史，密切观察病人用药前、用药时、用药后的反应，多询问病人的主观感受，尤其是一些特殊体质的病人，更应引起注意。
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论文作者:李文赞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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