(1西安交通大学第二附属医院神经外科 陕西 西安 710004)
(2西安交通大学第二附属医院妇产科 陕西 西安 710004)
【摘要】 医学教育不仅仅是书本教育，实践才是最重要的，临床见习课是培养良好临床思维的重要过程，因此，提高临床见习的教学质量非常重要。
【关键词】 医学教育；见习；标准化病人；以问题为基础的教学
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0348-02
How to improve the teaching quality of medical students’ practice lesson Zhang Xi 1, Lu Xiao-ning2, Wei Chun-yan 2.*Corresponding author
（1.Department of Neurosurgery；2. Department of Obstetrics and Gynecology, Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, Xi′an,710004, China）
【Abstract】Medical education is not only a theory course.More important is practice.Clinical practice course plays a major role in forming a good clinical thinking .To improve the quality of clinical practice teaching is of great significance.
【Key words】Medical education; Practice course; Standardized patient; Problem－based learning
医学生是医生的前身，从浓浓的书生气到灵活应对患者、处理临床问题是一个质的飞跃，在这个过程中临床见习课发挥了至关重要的作用。医学见习课是理论课学习与临床学习之间的桥梁，在见习课教授过程中，如何提高教学水平，培养学生的临床实践能力，培养学生的临床思维能力，更好的提高教学效率受到越来越多的关注。
1.提高教师的授课水平
在实际的医学教学过程中，教师的作用举足轻重，教师的知识水平、讲授思路及着眼点对于课程的最终效果起决定性作用。临床见习课并不是简单的复习已讲授的临床基础课，是理论走向实践的重要过程，因此一个精心准备、思路缜密的教案是先决条件。在准备教案的过程中，要始终以临床实践为根本，以培养学生形成正确的诊疗思路为导向，广泛查阅相关资料，切忌草草了事、敷衍学生。在实际的讲授过程中，教师要察言观色、循循善诱、结合临床，启发引导学生的思路。为了提高学生的学习兴趣，还可以采用师生互动的方式，诸如知识竞赛、有奖问答等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，在教学过程，教师应该“师德”与“医德”并重，重视人文心理知识的
2.提升教学相关的硬件设施
目前的医患环境限制了医学生临床能力的提高，患者不愿意被学生查体、拒绝被反复问诊，为了弥补这一不足，可以采用电子化的标准病人、培训标准化病人、购置教学相关模具，购买实验动物进行相关手术操作等。
3.优化选择合适的授课方式
针对医学生见习课程的教学改革日益受到重视，在临床教学探索的过程中尝试开展了多种灵活的教学方式，多媒体、教学模具、标准化病人（standardized patient，SP）、Seminar教学法、以问题为基础的教学(problem－based learning，PBL)模式等被应用到临床见习的教学过程中。这些方式不同于以往呆板的“填鸭式”教学方法，极大的提高了学生的学习兴趣，增强了学生对疾病的临床表现及诊治流程的感性认识，越来越受到广大师生的欢迎。
不同的方式各有利弊。多媒体教学在目前的教学过程中占据绝对优势，能够通过丰富的图片、手术过程的视频转播，增强理论知识的形象性。教学模具能够被反复使用练习，在医患关系日趋紧张的今天在医学生查体技能的提高上具有无可替代的作用，但是模具的质感差和过于机械化也限制了其本身的应用。一个优秀的SP病人能够以假乱真，让学生在问诊的时候犹如身临其境，现场感受常见疾病的真实场景并能反复使用不厌其烦，同时SP既是病人又同时扮演了教师的角色可以对学生进行一定的评分、反馈及指导，但是大部分疾病本身的体征无法真实表现，而且SP病人的培训是一个长期的过程，只能针对常见病种进行培训，目前SP脚本的编写没有标准的模版等情况限制了SP的应用[1]。Seminar教学法采用小组研讨会的形式，刺激了学生的自主学习能力，能够使学生更接近某一研究领域的前沿[2]，但是对于最基本的基础知识的掌握并不是最好的方式，学生在实际的教学过程中常有“舍本逐末”的担心。起始于加拿大McMaster 大学的PBL教学法近年来广受推崇，以问题为导向确实能够提高学习兴趣，有助于深入研究某一特定主题，对于诊断思路的形成具有重要作用[3]，但是很多课程有滥用PBL的嫌疑，在教学过程中“非PBL不教学”，为了“问题”而提出问题，有些问题提出以后，学生不假思索即可给出答案，达不到预期的效果。真正好的教学方式应该根据课程和疾病的特点、学生的情况因地制宜，不能流于形式，如教师能对提出的“问题”提前进行切实的推敲，确实是一种很好的临床见习教学方法。
4.加强不同课程之间的融会贯通
2003年由国际医学教育组织（简称IIME）组织了一次“全球医学教育最基本要求”（GMER）考核，国内多所高校的医学生参加，考核内容全面，涵盖了基础知识、专业知识、临床技能、沟通能力等很多方面。从考核内容中可以看出成为一个优秀临床医生的首要条件是具有全面的医学知识并能融会贯通。现代医学的飞速发展使得各专业愈发细化，催生出了很多的新生专业，临床医生也在专科的道路上越走越远，而患者及疾病本身就不是孤立的，很多疾病的合并出现令临床医生投鼠忌器，但是最令人害怕的是“投鼠”而不知“忌器”、只知其一不知其二，最终酿成大错。临床上最常见的症状如腹痛、发热等，其鉴别诊断常常辐射到各科室，“异位妊娠”误诊为“阑尾炎”的例子屡有发生，一个好的专科医生必须具有全面的基础知识和临床思维能力，否则容易犯一叶障目的错误。
5.加强教学反馈
“教”和“学”相长，两者从来都不曾单独存在，教师在教学过程中要时刻注意学生反馈的信息并及时调整，提高教学质量。学生的反馈可能在课程进行中、课程末，也可能在学期末。见习课质量的孰优孰劣，学生心中自有一杆秤，好的见习课应善于引导、启发学生的临床思维并使其渐趋完善，展现给学生一个基本真实的医患场景，让枯燥的文字知识变得三维立体、如实战演习一般生动。同样一堂敷衍了事的见习课会让学生很反感，甚至会让学生产生“浪费时间”的感觉，削弱了学生的积极性，缺勤、早退率上升。教师本人要鼓励学生反馈、评价，从学生的立场反思自己的教学过程是否合理，不断改善教学质量。教学机构应该在期末进行适当的评分衡量，建立完善的评估体系和奖惩制度，可以进行课前试讲、课中督导。
总之，临床见习课非常重要，教师和教学机构要共同努力，选择合适方法和方式，因地制宜，架好这座理论与临床之间的桥梁。
【参考文献】
[1] 潘琼,薛敏,曾飞等.标准化病人在妇产科临床见习教学中的应用初探[J]. 临床医学工程, 2010, 17(1): 133-134.
[2] von Unger H, Werwick K, Lichte T, et al. Learning about general practice through qualitative interviews: lessons from a seminar course with medical students[J]. Med Teach, 2010,32(3) :127-132.
[3] 雷艳君,范桂香.台湾阳明大学PBL教学参访心得[J].西北医学教育，2011,19(3)：495 -496.
论文作者:张熙1,卢晓宁2,尉春艳2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/12/1
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