南昌大学第一附属医院风湿免疫科 330006
【摘要】目的：总结系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮患者的临床特点，探讨其相应的护理对策。方法：收集临床资料，结合临床经验，对神经精神狼疮住院患者进行护理风险评估和管理。结果：通过对20例神经精神狼疮住院患者进行动态的护理评估，并对其采取个性化的护理措施。结论：NPSLE患者属于狼疮中的危重症患者，应注重预防和预见性护理措施的落实。
【关键词】神经精神狼疮；护理风险评估；预见性护理
【中图分类号】R730.231+.5 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-367-01
系统性红斑狼疮（SLE）是一种病程反复迁延、原因未明的、累及多系统脏器的自身免疫性疾病，可侵犯中枢神经系统，引起神经系统病变和精神障碍，即神经精神性狼疮（NPSLE）。其发病率为25％～75％，病死率为7％～40％，是SLE的常见危急重症表现，是导致SLE患者死亡的主要原因之一。我院2014年1月至2015年12月出院患者中系统性红斑狼疮415例，其中合并神经精神狼疮共20例，经积极治疗和精心护理，取得较好的效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1.一般资料：本组20例患者中男2例，女18例；年龄15~65岁，＜20岁2人，20-29岁4人，30-39岁7人，40-49岁5人，＞50岁2人；从SLE起病到出现NPSLE＜1年10例，1年以上11例；所有患者均符合1997年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准，且处于SLE活动期，患者同时存在一种或（和）多种神经精神狼疮表现，20例NPSLE患者中脑血管病7例（脑梗死6例，脑出血1例），癫痫样发作5例，头痛4例，精神病3例（躁狂表现2例、抑郁表现1例），急性意识障碍3例，言语不清1例，偏瘫1例。本组患者均使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，病情危重者用甲泼尼龙联合环磷酰胺、对症支持等治疗。
1.2护理评估与管理
1.2.1跌倒、坠床危险因素评估和管理
1.2.1.1跌倒、坠床危险因素评估总分≥4分提示高危人群[1]。本组患者跌倒、坠床危险因素评估总分≥4分有14人（70%），跌倒、坠床危险因素统计行动不便或步行不稳30%（11人）、眩晕或头昏或乏力22%（8人）、使用药物20%（使用利尿药7人、降压药5人、降糖药1人、镇静药1人）、意识障碍8%（3人）、躁动或燥狂5%（2人）、肌力下降5%（2人）、过去一年或住院中曾发生过跌倒或坠床4%（3人）、视力退化3%（2人）、关节僵硬变形3%（2人）。
1.2.1.2动态评估环节：入院、转入时评估1次，每周至少评估1次，患者如有病情变化、特殊用药\治疗等情况，需要再评估。
1.2.1.3跌倒、坠床高危患者的护理措施：向新入院患者及家属详细介绍病房环境，帮助其尽早适应住院环境；病房内应保持光线明亮，物品摆放整齐，地面无水渍和杂物，病房晚上开地灯，走廊地面干净无障碍物，厕所地面保持干燥、无积水，并有防滑垫，厕所内有急救呼叫器装置；床脚刹车固定良好，使用床护栏；指导患者穿合身的衣裤及防滑鞋；教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处[2]。
1.2.2压疮评估和管理
1.2.2.1压疮使用Braden评分进行评估，评分标准：最高23分，最低6分。分值越低，发生压疮的危险性越高。
1.2.2.2动态评估环节：病人入院时进行一次全面评估，并在入院评估单或护理记录单上记录。病情发生变化时及时评估，并记录在护理记录单和压疮评估单上。对评分＜18分的患者，至少每三天评估1次，并记录在护理记录单和压疮评估单上。
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1.2.2.3压疮高危患者的护理措施：严格皮肤交接班，评估相关危险因素；卧床患者一般每2h指导或协助翻身一次，酌情增加翻身次数，减轻皮肤受压时间；骨突部位使用保护垫。
1.2.3癫痫发作的评估和管理
1.2.3.1癫痫发作是NPSLE常见的临床表现之一，约占SLE患者17%～37%[3]，因此要密切观察SLE患者的病情变化，随时做好抢救准备工作。
1.2.3.2癫痫发作的防范措施：保持环境安静安全，密切观察生命体征及病情变化；准备好压舌板、开口器以及各种抢救药品和器械；癫痫发作时，首先保持呼吸道通畅，将患者头偏向—侧，快速使用开口器和舌钳，防止舌咬伤及舌后坠，立即按压人中，遵医嘱使用抗癫痫药物，给予吸氧、吸痰等抢救措施。
1.2.4营养状态评估和管理
指导患者进食低盐、低脂、易消化的饮食，增加蛋白质摄入，多吃新鲜水果、蔬菜，增加维生素和纤维素的摄入，保持大便通畅，可少量多餐。忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣刺激性食物。肾功能不全者，给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入。
1.2.5用药评估和管理
1.2.5.1感染的评估和管理措施：患者长期应用激素及免疫抑制剂，患者体液免疫、细胞免疫均受影响，抵抗力低下，容易发生感染。病房定期开窗通风和消毒，用含氯消毒剂定期擦拭门把手、床、椅等室内物品；严格控制陪护人员，并对陪护人员进行相关院感知识培训。
1.2.5.2高危药物使用的防范措施：联合环磷酰胺治疗时要指导患者多饮水[4]，并观察尿的颜色、性状等，预防出血性膀胱炎；同时使用留置针，避免钢针注射，加强输液侧肢体的巡回和观察，防止液体外漏引起局部组织坏死；保留留置的针头接新的注射器，回抽外渗药液后拔出针头；遵医嘱用0.5％的利多卡因或地塞米松1ml加生理盐水4ml配制的封闭液，围绕外渗部位外延1-2cm做环形封闭；24小时内禁止热敷，局部用25％硫酸镁湿敷或冰袋冷敷，加强观察和记录，防止冻伤；抬高患肢，禁止在外渗周围、远心端再行穿刺、注射等治疗。1.2.6心理状态的评估和管理
1.2.6.1有研究表明情绪异常可能为NPSLE的诱因，但情绪异常本身也可能是NPSLE精神改变，较难鉴别两者何为始动因素。因此，护理人员要重视SLE患者的心理状态的评估[5]，及时采取有效的心理疏导。
1.2.6.2心理护理措施：NPSLE的患者大多情绪低落、焦虑不安、恐惧，处于抑郁或轻度躁狂状态。护理人员要关心患者，多与患者沟通，及时做好心理疏导，同时通过疾病知识讲座、病友交流、健康宣教等多种形式，让患者更多地了解SLE相关知识，增强患者对疾病治疗的信心。
1.2.7生活自理能力评估和管理
1.2.7.1通过Barthel指数评定量表对患者生活自理能力进行评估，根据患者生活自理能力程度给予相应的生活协助。
1.2.7.2语言训练：对言语不清的患者首先让患者进行伸舌、缩舌、鼓腮、等口部功能运动训练，接着鼓励患者由发单音训练逐步过渡到整句发音训练。
1.2.7.3生活自理能力训练：患者急性期以卧床休息为主，保持肢体功能位，指导并协助患者进行肩、肘、腕、膝、踝关节等的屈、伸、外展、外旋、环绕活动，预防关节弯曲、变形及废用性肌萎缩，患者病情稳定后在护士的指导或帮助下进行主动训练，如举手、抬腿等，逐渐尝试扶物站立、扶拐或徒步行走，同时护士指导病人自主进行洗脸、刷牙、穿衣等生活自理能力训练，用健肢带动患肢体进行运动。
2结果
通过对20例神经精神狼疮住院患者进行动态的护理评估，并对其采取个性化的护理措施，同时配合积极有效的治疗，本组20例患者全部病情缓解出院，住院期间发生1例自杀未遂事件和1例高危药物静脉输液外渗事件，无其他不良事件的发生。
3讨论
系统性红斑狼疮（SLE）是一种多器官系统病变的自身免疫性疾病，因病情易反复，治疗时间较长，患者往往承受着巨大的心理压力和身体痛苦，长期以往将会出现各种心理疾病和情绪障碍，通常表现为抑郁、焦虑，严重者还会产生自杀倾向。护理人员在配合医生治疗的同时，应高度重视系统性红斑狼疮患者的心理评估和干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。
NPSLE患者属于狼疮中的危重症患者，因其特殊临床表现导致患者易出现安全隐患，是临床护理中重点观察对象，因此需对患者做出全面评估，积极预防。护士应具备丰富的专业知识对疾病可能发生的情况具有预知性，同时具备扎实娴熟的专业技能，才能将各项护理措施落实到位。对于NPSLE的护理，更应注重预防和预见性护理措施的落实。
参考文献：
[1]关巧云，臧宝华.跌倒、坠床危险因素评估表在神经内科住院患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（10）：137-139
[2]范睿.神经内科重症患者使用约束带的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（12）：210，211
[3]李美玉.以癫痫为首发症状的系统性红斑狼疮误诊2例分析[J].中国医药指南，2013，（11）：286
[4]杨洋，周薇薇，梁娟.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理[J].浙江临床医学，2015，17（12）：2230-2231
[5]奚慧琴，李晓蓉.神经精神性狼疮护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（18）：2230-2232
论文作者:余瑾
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 狼疮论文; 精神论文; 神经论文; 病情论文; 措施论文; 癫痫论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;