（昆明市第一人民医院重症医学科 云南昆明 650011）
【摘要】目的：分析持续镇痛对术后患者恢复的影响。方法：选取我院2017年1月至2018年3月期间收治的218例腹部手术老年病人，按照随机数字表法分为对照组及观察组两组（对照组110例，观察组108例），给予对照组舒芬太尼持续镇痛，给予观察组地佐辛加舒芬太尼持续镇痛，比较两组的效果。结果：观察组不良反应发生率6%明显低于对照组的30%，P<0.05；观察组首次肛门排气时间、机械通气时间、首次自主咳嗽咯痰时间、肠鸣音恢复时间以及舒芬太尼总剂量均显著优于对照组，P<0.05。结论：地佐辛加舒芬太尼持续镇痛在腹部手术老年病人中应用，可明显减少不良反应，并减少舒芬太尼的使用剂量，在使用过程中安全可靠，促使患者早日康复，值得临床深入分析。
【关键词】持续镇痛；术后患者；恢复；影响
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0110-02
腹部手术遗留创伤大，再加上手术时的胃肠牵拉及引流管刺激，患者疼痛耐受力会明显下降，致使其神经活动与内分泌发生变化，进而给患者的术后恢复带来不良影响[1]。老年病人受年龄影响，其各项生理系统均呈现退行性改变趋势，对镇痛药物十分敏感，较容易出现不良反应。为此，临床选择适当的镇痛药物一方面关系到患者术后疼痛的改善，另一方面还是保持患者术后生命体征平稳的关键。最近几年，持续镇痛在腹部手术中的应用可以有效缓解患者痛苦，并且对患者的术后恢复影响不大[2]。本文作者对218例实施地佐辛加舒芬太尼持续镇痛的腹部手术老年病人作出如下报道，以下为临床有关研究提供部分参考数据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月至2018年3月期间收治的218例腹部手术老年病人，按照随机数字表法分为对照组及观察组两组。对照组110例，男64例，女46例；年龄62～84岁，平均（69.83±5.78）岁。观察组108例，男65例，女43例；年龄61～85岁，平均（70.28±5.96）岁。组间性别、年龄等一般资料对比，P＞0.05，可进行比较。
1.2 方法
对照组实施舒芬太尼持续镇痛：取200ug舒芬太尼与50ml生理盐水配置，以5ml/h的起始速度用微量注射泵持续泵入。
观察组实施地佐辛加舒芬太尼持续镇痛：取20mg地佐辛、200ug舒芬太尼与50ml生理盐水分别配置，地佐辛与舒芬太尼均使用5ml/h的起始速度微量注射泵持续泵入。
两组患者均在手术结束后以微量注射泵持续泵入镇痛治疗，患者清醒后以VAS游动标尺评估镇痛效果，调节维持剂量。手术结束后就持续泵入至离开ICU。
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1.3 观察指标
镇痛结束后，对两组患者的首次肛门排气时间、机械通气时间、首次自主咳嗽咯痰时间、肠鸣音恢复时间以及舒芬太尼总剂量进行详细观察及统计，并记录了两组患者的不良反应发生率。
1.4 统计学处理
本文研究的全部数据均使用SPSS19.0统计软件进行分析，其中不良反应发生率为计量资料，使用（%）方式表示，采取χ2检验方法进行组间比较；首次肛门排气时间、机械通气时间、首次自主咳嗽咯痰时间、肠鸣音恢复时间以及舒芬太尼总剂量均为计数资料，使用（x-±s）方式表示，采取t检验方法进行组间比较；P＜0.05说明组间数据有统计学意义，以P＞0.05说明组间数据无统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的观察指标分析
据表1可知，观察组首次肛门排气时间、机械通气时间、首次自主咳嗽咯痰时间、肠鸣音恢复时间以及舒芬太尼总用量均明显优于对照组，P＜0.05。
2.2 两组患者的不良反应发生率对比
观察组患者的不良反应发生率6%明低于对照组的30%，P＜0.05，具体可见表2。
3.讨论
腹部手术患者创口很大，术后极其容易出现严重的切口疼痛状况，若疼痛刺激得不到有效的控制，可致使患者机体一系列的神经内分泌与代谢发生变化，并且出现各种阻碍患者恢复的并发症。术后自控镇痛泵镇痛是当前临床应用范围极广的持续镇痛方法之一，能够明显减轻患者的疼痛情况，从而促使患者的生活质量得到提高，进一步提高患者的生存质量[3]。
舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药物之一，同时还是芬太尼N-4位取代衍生物的一种，该药的亲脂性很强，具备持续时间久、镇痛效果明显等优势。此外，舒芬太尼主要对μ受体产生作用，见效时间短，不会释放组胺，并且稳定心血管系统功能，是当前临床实施术后持续镇痛的首选药物。但是舒芬太尼单独持续使用时，剂量及浓度越大，患者的恶心呕吐、呼吸抑制、谵妄以及嗜睡等不良反应发生率就越大，影响患者的术后恢复速度，为此，学者们均提倡该药可与其他药物联合使用在术后镇痛中[4]。地佐辛不仅属于κ受体激动剂之一，同时还是一种μ受体拮抗剂，因此，该药一方面通过激动κ受体来生成镇静镇痛作用，另一方面还可以通过拮抗μ受体来降低不良反应发生的概率，当前已被普遍应用在临床术后镇痛中。另外，地佐辛可以快速被人体吸收，并迅速分布在人体各个部位，再加上具备很长的半衰期，从而可以快速生成镇痛作用，镇痛时间久。地佐辛对μ受体可生成拮抗与激动双重作用，并不会致使患者出现成瘾的现象。目前已有不少临床研究报道指出，相对于μ受体激动剂来说，κ受体激动剂诱发的呼吸抑制发生率更低，为此，地佐辛使用在术后持续镇痛中，只会对患者的呼吸产生轻微抑制作用[5]。本研究结果中，观察组患者的不良反应发生率、首次肛门排气时间、机械通气时间、首次自主咳嗽咯痰时间以及肠鸣音恢复时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组舒芬太尼总剂量较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，地佐辛联合舒芬太尼持续镇痛在腹部手术老年病人临床中应用，安全可靠，不良反应发生率低，值得各级医院临床推广应用。
【参考文献】
[1]鲁汉杰,张穗,李小亮,等.地佐辛联合舒芬太尼用于开腹手术后自控静脉镇痛的效果及护理[J].实用临床医药杂志,2014,16(12):2245-2247.
[2]闫诺,杨程,陈宁,等.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院学报,2016,17(23):1403-1405.
[3]谈大海,魏纯利,李克华,等.食管癌根治术后地佐辛与舒芬太尼联合用于自控镇痛效果观察[J].山东医药,2013,53(42):2274-2275.
[4]郑孝振,洪道先,韩箫笛,等.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2012,28(25):3460-3462.
[5]靳红绪,李凤丹,张同军,等.地佐辛复合舒芬太尼术后自控静脉镇痛对肿瘤患者T淋巴细胞亚群和NK细胞水平的影响[J].实用医学杂志,2013,29(26):2982-2984.
论文作者:李杨,郑鹏肖,马继韬(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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