安徽省芜湖市无为县人民医院放射科
摘要：目的：探究CT动态增强扫描在PSH的诊断鉴别中的应用价值。方法：对本院20例经手术病理检查证实的PSH患者进行CT平扫与增强扫描，观察记录患者CT征象特点，计算平扫与增强扫之间增强差值。结果：CT平扫显示PSH为单发病灶，多呈类圆形、圆形的结节病灶，边界整齐清晰，未见卫星病灶，多为均匀密度实质，少见钙化灶、分叶征。增强扫描CT征象明显强化，多为不均匀或均匀强化，且延时扫描病灶呈持续强化。结论：在PSH的临床诊断鉴别中，CT增强扫描能够有效鉴别诊断PSH，提高临床PSH诊断水平，在临床肺部疾病的诊疗、鉴别中有较高的应用价值。
关键词：肺硬化性血管瘤；CT；增强扫描；疗效价值
肺内硬化性血管瘤（PSH）是临床比较少见一种良性肿瘤，多发病于中年女性，临床又称良性硬化性肺细胞瘤与乳头状肺细胞瘤，CT平扫难与支气管囊肿、纤维瘤、结核球、错构瘤等进行区分鉴别，临床影像诊断多无特征性征象，使临床PSH诊断比较困难[1]。临床常通过对病变部位进行CT动态增强扫描进行PSH的诊断鉴别。本文为探究CT动态增强扫描在PSH的诊断鉴别中的应用价值，对本院20例经手术病理检查证实的PSH患者进行研究，现做如下总结：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012-10至2015-10期间我院收治的经手术病理检查确诊为PSH患者20例开展研究，男9例，女11例，患者在35岁~67岁之间，平均（44.59±6.27）岁，9例患者接受常规体检被诊出，其余11患者因胸部疼痛且伴咳嗽、咳痰等症入院检查。
1.2 方法
使用德国西门子公司生产的螺旋CT设备对患者胸廓上口开始扫描直至肾上腺水平处，先行常规平扫，设置管电流、管电压为120KV、200mAs，设置扫描层厚、层距均为7.5mm。再行CT动态增强扫描，将80~100毫升碘海醇静脉注入患者前臂肘静脉中，设置增强扫描参数同上，在注入碘海醇30秒与5分钟后行增强扫描。常规横断观察患者病灶的同时，通过对病灶矢状面、冠状面或其他斜面进行多层重组重建肺窗及肺纵膈窗，同时取病灶最大层面对病灶平扫与增强扫CT值进行测量，并计算二者之间增强差值。
1.3 数据处理
通过SPSS17.0统计处理数据，研究所得计量资料以（x±s）表示，t检验比较，计数资料以%表示，卡方检验比较，p<0.05，组间差异显著，具统计学意义。
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2.结果
CT平扫显示患者均为单发病灶，13例患者病灶位于右肺，其中8例位于上叶、2例位于中叶，3例位于下叶；7例患者病灶位于左肺部，其中3例位于左下叶，4例位于左上叶，病灶多呈类圆形、圆形的结节病灶，边界整齐清晰，未见卫星病灶。病灶直径在2.0~6.2cm之间。其中15例患者可见病灶边缘与1~4个不等的点状血管断面相贴，1例患者可见肺门血管与病灶部位相连；19例患者CT显示病灶呈均匀密度实质，1例患者病灶呈密度轻度不均匀实质；其中1例患者CT征象显示有斑片状或点状钙化。
注射碘海醇后CT征象明显强化，注射后30秒行增强扫描发现7例患者可见明显不均匀强化，13例患者为均匀强化，最高CT值为149HU，注射5分钟后20例患者均为均匀强化，病灶CT值在90HU至98HU之间，平均患者病灶CT值净增加约65HU左右。增强扫描时有3例患者显示“贴边血管征”与包膜强化等特异性表征，1例患者病灶直径只有2.0cmCT显示有明显分叶征，周围可见卫星病灶且伴有细点状的钙化灶。20例患者CT征象均未出现纵膈淋巴结与肺门淋巴结增大现象。
3.讨论
临床认为PSH是一种伴继发性上皮增生症状的原发性血管增生性病变，多由上皮细胞与乳头状或实性片块状增生的癌细胞组成[2]，临床曾被归纳为炎性假瘤，但其病灶发病原因、病理结构以及生长方式都与炎性假瘤存在不同，虽有硬化区与血管样组织结构，但与血管源性肿瘤也存有差异性，因此，最终定性为肺内硬化性血管瘤，临床极易被误诊[3]。PSH病理结构上包括实性区、硬化样区、乳头样区及血管瘤样区，临床CT征象多为单发、类圆形良性结节病灶，边缘齐整、清晰，未见毛刺征象，少见分叶征。此外，因PSH为血管样病变，一般CT增强扫描可见病灶明显强化，且逐渐延时扫描病灶呈持续强化。分析原因与病灶自身内部结构有着紧密联系，一般直径较小的结节病灶多为乳头状结构或血管瘤状结构，此时病灶血管密度相对较高，CT强化明显，而直径较大的病灶，其病理结构多为硬化型与实质型，内部血管逐渐减少，CT增强扫描多为延迟强化[4]。相较于CT可见病灶多呈分叶状，边界不清有毛刺状以及密度欠均、淋巴结转移等恶性征象的肺部恶性癌变患者，病灶内部呈“爆米花状”钙化的错构瘤的患者以及有毛刺边缘并呈分叶状病灶的炎性假瘤，PSH 具有的贴边血管征与包膜强化征象对临床鉴别PSH具有重要意义[5]。
本文研究发现，CT平扫显示PSH为单发病灶，多呈类圆形、圆形的结节病灶，边界整齐清晰，未见卫星病灶。多为均匀密度实质，少见钙化灶、分叶征。增强扫描CT征象明显强化，多为不均匀或均匀强化，且延时扫描病灶呈持续强化。“贴边血管征”与包膜强化是临床PSH的特异性表征，在临床诊断PSH中具有重要意义。
综上所述，在PSH的临床诊断鉴别中，CT增强扫描能够有效鉴别诊断PSH，提高临床PSH诊断水平，在临床肺部疾病的诊疗、鉴别中有较高的应用价值。
[参考文献]
[1]钟月芳,应碧伟,王伟根等.肺硬化性血管瘤的CT动态增强影像学表现[J].影像诊断与介入放射学,2013,(3):85-87.
[2]钟月芳,应碧伟,王伟根等.肺硬化性血管瘤的CT动态增强影像学表现[J].影像诊断与介入放射学,2013,22(4):253-254.
[3]郑龙嵋,周和平,朱亚男等.肺硬化性血管瘤CT诊断及鉴别诊断[J].基层医学论坛,2014,(26):3538-3539.
[4]夏文骞,鹿梅,唐兴武等.动态增强CT扫描对肺内硬化性血管瘤影像诊断的价值[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1781-1783.
[5]邢鹏毅,巴照贵,郭建平等.肺硬化性血管瘤CT影像分析[J].实用医药杂志,2011,28(1):20-22.
论文作者:江海深
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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