哈尔滨市道里区人民医院 150070
摘要：目的 观察分析硬膜外麻醉与静脉全身麻醉对老年骨科手术术后精神状态及认知功能的影响。方法 选择我院收治的126例拟行骨科手术老年患者，随机分为观察组和对照组两组，每组63例，观察组行硬膜外麻醉，对照组行静脉全身麻醉，比较两组睁眼、拔管、应答时间、精神状况及认知功能。结果 观察组睁眼、拔管及应答时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组麻醉后MMSE评分逐渐降低，并于24h时开始恢复，但两组间除术后24h外，其余各时点MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6h和12h认知功能障碍发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于全身麻醉，硬膜外麻醉可减少对老年骨科术后认知功能的影响，从而更好地保障患者生命健康。
关键词：硬膜外麻醉；静脉全身麻醉；老年骨科手术；精神状态；认知功能
术后认知功能障碍是指患者术后出现社交及认知能力改变，体现为人格变化和精神错乱及记忆力受损等，不但对患者的日常生活造成影响，对其术后康复也会产生不利影响[1]。老年患者因器官功能不断退化，更易发生术后认知功能障碍。实施骨科手术具有较大创伤且所需时间较长，麻醉药物用量多，麻醉时间长，给患者造成的损伤也较大，术后短期认知功能障碍的发生率较高。笔者通过对126例老年骨折手术患者应用不同麻醉访视，并对患者进行观察，旨在选择一种最佳麻醉方式，以减轻对老年骨折手术患者的伤害，保障其生命健康，提高其生活质量，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年3月至2017年3月收治的126例拟行骨科手术老年患者，其中男性74例，女性52例，年龄64-86岁，平均年龄（74.7±5.2）岁；体重56-72kg，平均（61.2土4.8）kg，ASA分级I级84例，Ⅱ级42例；随机分为观察组和对照组两组，每组63例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
患者均术前12h禁饮食，术前30min给予0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品肌注，术前1d灌肠，术前12h给予40mg低分子肝素皮下注射。对照组行静脉全身麻醉 气管插管，全麻，依次静注0.07mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、1.5mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、15ug舒芬太尼，气管插管并控制呼吸；8-10ml/kg潮气量，9-12 次/min呼吸频率，PETCO2为30-40mmHg；术中静泵丙泊酚和顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。观察组行硬膜外麻醉，L2-L3穿刺置管，头侧置人约3cm，0.25%地卡因、1%利多卡因8-20ml；麻醉成功后，两组均实施手术，持续输入生理盐水、乳酸钠林格氏液等维持有效血容量，血红蛋白<100g/L时输入浓缩红细胞。术后抗生素及镇痛（地佐辛0.8mg/kg，氟哌利多5mg，0.9%氯化钠注射液100ml，2ml/h）。
1.3观察指标
比较两组睁眼、拔管、应答时间、精神状况及认知功能。
1.4疗效标准
采用简易精神状况检测量表（MMSE）评价患者术后精神状况，满分30分，≤23分可判断为认知功能障碍。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组睁眼、拔管、应答时间比较
观察组睁眼、拔管及应答时间为（30.9±9.3）min、（28.7士4.3）min、（34.1±7.2）min，对照组（31.1±9.4）min、（29.1±4.1）min、（33.9±7.4）min，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组精神状况比较
如表1所示，醉前两组精神状况评分，差异无统计学意义（P>0.05）；
麻醉后逐渐降低，并于24h时开始恢复，但两组间除术后24h点外，其余各时点精神状况评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
术后短期认知功能障碍的发生与患者年龄及术中麻醉药物、手术创伤等因素有关。因骨科手术所需时间较长，同时具有较大创伤性，老年患者身体各器官功能衰退，因此会降低其耐受性，增加术后发生认知功能障碍机会[2]。本次研究显示，观察组睁眼、拔管及应答时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6h和12h认知功能障碍发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者麻醉后精神状态评分逐渐降低，并于24h时开始恢复，但两组间除术后24h点外，其余各时点MMSE评分比较差异均无统计学意义（P>0．05）。由此可知，短时间内全身麻醉对患者认知功能的影响较大，但随着时间的延长，两组影响情况无明显差异。瞿巍巍等通过对98例老年骨科患者分别采取硬膜外麻醉和全身麻醉，经过比较发现，硬膜外麻醉对患者认知功能影响显著低于全身麻醉，其结果与本结果相似。
综上所述，相较于全身麻醉，硬膜外麻醉可减少对老年骨科术后认知功能的影响，从而更好地保障患者生命健康。
参考文献：
[1]周小燕，巫秀珍．麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J]．河北医学，2013，19（6）：801-805．
[2]韩杰，李梅，石军．全身麻醉药物对老年患者术后早期认知功能障碍的影响[J]．临床合理用药杂志，2014，7（6）：39-40．
[3]瞿巍巍，王志云，黄培.老年阑尾炎伴糖尿病患者手术护理体会[J].国际护理学杂志，2012，31（12）：2235-2237.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/18
标签：术后论文; 认知论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 老年论文; 骨科论文; 《健康世界》2017年17期论文;